Если кто-то из вашего окружения с юмором рассказывает о том, что ему удалось уклониться от службы в армии, «подкосив под дурачка» у психиатра, то первое, что вам следует сделать – это присмотреться к нему повнимательнее. Скорее всего, у него действительно есть психические отклонения. О призывниках, пациентах и насущных проблемах психиатрических учреждений корреспонденту портала Samara24.ru рассказывает главный врач ГУЗ «Самарской психиатрической больницы», кандидат медицинских наук, главный специалист министерства здравоохранения Самарской области по психиатрии Михаил Шейфер.
- Михаил Соломонович, растет или уменьшается сейчас количество психических заболеваний в Самаре? Есть ли какие-то тенденции? С чем эти изменения связаны?
- Мы не имеем статистических данных по поводу увеличения числа больных, которые стоят на учете. На протяжении многих лет количество больных весьма стабильно. Но в то же время наблюдается небольшой рост поступлений в психиатрический стационар. Это не связано с какими-либо общественными процессами, но может быть свидетельствует о том, что стационарная помощь оказывается более эффективной. И стационарное лечение оказывается более привлекательным.
Однако проблема стационара заключается в том, что у нас достаточно много больных, которые потеряли социальные связи и им, фактически, некуда идти. Наличие психических расстройств, отсутствие жилья, родственников, делает их нашими постоянными пациентами. Возможность перевести пациентов в дома-интернаты у нас сейчас несколько ограничена и в больнице достаточно много больных, которые находятся в стационаре больше года, и эта тенденция, к сожалению, существует.
Что касается роста числа психических заболеваний вообще, то сложно на этот вопрос ответить однозначно. Статистика остается стабильной, неменяющейся, но в то же время, мы можем отметить, что пациенты, которые нуждаются в психиатрической помощи, не всегда обращаются за ней. Это трудно подтвердить статистически, но лечащий врач знает, что часть пациентов предпочитают обращаться за консультацией, но ни в коем случае не хотят быть зарегистрированными.
Поэтому, я считаю, что людей, у которых есть расстройства, но при этом не обращающихся за помощью, достаточно много. Сколько? Сказать достаточно трудно. Но есть данные, что до 30 пациентов, обращающихся к врачу общей практики или к терапевту, обнаруживают те или иные виды психических нарушений.
- Какие возрастные группы наиболее подвержены душевным расстройствам в Самаре?
- Обычно это люди среднего возраста, трудоспособного, хотя есть психические расстройства, которые свойственны людям пожилого возраста. Это, например, сосудистое поражение головного мозга, атрофические процессы. Такое известное заболевание, как шизофрения, чаще возникает в молодом и среднем возрасте. Определенной статистики здесь нет, но наибольшее число наших пациентов – это люди среднего возраста.
- Каков процент излечения пациентов?
- При выписке существует несколько критериев оценки состояния психического здоровья больного. Это выздоровление, улучшение, отсутствие динамики и, скажем, смерть. Хотя данные критерии достаточно обобщенные. Например, гипертоническая болезнь – это такое заболевание, при котором требуется постоянное поддерживающее лечение. Но при этом возможен период ухудшения состояния, когда давление повышается и возникает необходимость более интенсивного лечения.
Вот и часть психических расстройств протекает именно так, то есть существуют периоды улучшения или ухудшения. Все зависит от формы и течения болезни. Скажем, есть злокачественные течения, как и некоторые формы рака. Такие заболевания начинаются, текут и уже не прекращаются, мы можем вызвать только послабления. А есть формы, при которых мы достигаем очень хороших результатов. Трудно говорить о конкретных цифрах, это всегда очень индивидуально. Но то, что все пациенты выписываются из стационара с улучшением – несомненно, а значительная часть — и с выздоровлением.
- С какими проблемами сталкиваются сейчас психиатрические учреждения? В каком состоянии они находятся? Ощущается ли поддержка государства?
- Дело в том, что долгое время в Самарской области, к сожалению, не выделялось достаточно средств для психиатрических учреждений. И речь сейчас идет, прежде всего, об их материально-техническом обеспечении. Что касается Самарской психиатрической больницы, то она, на мой взгляд, находится в худшем материально-техническом обеспечении, чем те же больницы в Тольятти или Новокуйбышевске. Дело в том, что значительная часть помещений Самарской психиатрической больницы – это деревянные здания, построенные в прошлом веке. Конечно, условия пребывания в этих зданиях оставляют желать лучшего.
Более того, сегодня в нашей больнице не исполняются нормативы по площади на одного человека, она должна составлять 7 кв. м, у нас – 3,5 кв. м. Это же в 2 раза меньше нормы. А деревянные здания представляют значительную пожароопасность. Строительство нового корпуса запланировано, но это пока только в проектах правительства. Мы же, в свою очередь, надеемся, что это все-таки произойдет, хотя эти планы имеют уже свою историю.
Но в то же время, за последний год нам выделили деньги на ремонт нескольких отделений (в том числе и детского), который мы успешно закончили. Я думаю, это связано с деятельностью нового министра, Вадима Петровича Куличенко. Мы не можем пожаловаться, что остались без внимания, но, тем не менее, наши проблемы больше, чем то внимание, те средства, которые мы получаем. Хотя, честно вам скажу, мы рады и тому, что есть.
- Насколько психиатрические учреждения обеспечены лекарствами?
- Вот здесь у нас очень хорошая обеспеченность. Мы имеем все те препараты, которые имеют ведущие московские и санкт-петербургские клиники, более того, мы лечим теми же препаратами, которые используются в европейских и американских клиниках.
- Существуют ли кадровые проблемы у психиатрических больниц? Насколько привлекательная данная профессия?
- С персоналом у нас свои сложности. Надо сказать, что наша больница имеет самое большее число младшего медицинского персонала. Это, преимущественно, санитарки. В больнице работает 400 санитарок. Ни одно медицинское учреждение не может похвастаться таким количеством людей, которые занимаются уходом за больными. Но этого количества нам тоже не хватает. Постоянно даем объявления, особого энтузиазма мы не видим.
Я очень ценю и уважаю тех людей, которые здесь работают, поскольку они делают очень тяжелую работу за очень небольшие деньги. У нас есть дефицит среднего медицинского персонала, и нам не хватает врачей. К сожалению, уровень заработной платы не является престижным. Оклады врача, даже по новой системе – 4,4 тыс. руб., санитарки – 2,2 тыс. руб.
Конечно, это лишь начальные оклады, есть надбавки, но, тем не менее, деньги очень небольшие. Мы предлагаем среднему медицинскому персоналу работать за 6 тыс. руб. в месяц, но особо желающих нет. Поэтому все врачи и сестры, которые здесь работают, вынуждены совмещать несколько должностей, чтобы заработать на более или менее нормальную жизнь.
- Как известно, психиатр – один из врачей, через которого необходимо пройти призывнику, чтобы поступить на службу в армию. Легко ли призывнику «откосить» от армии, прикинувшись душевнобольным? Каков процент таких призывников?
- Вы знаете, процент таких призывников очень небольшой. Дело в том, что симуляция психического расстройства – вещь непростая, хотя она и кажется очень легкой. И, как правило, такое симулятивное поведение мы обнаруживаем у лиц, действительно обладающих психическими расстройствами. Пытаясь уклониться от службы в армии таким образом, человек не думает, что сам факт психического расстройства может стать препятствием и при получении водительских прав, и при устройстве на работу. Поэтому, когда парень говорит, что вот, я в психиатрической больнице «косил», то надо к этому человеку присмотреться, а действительно ли он симулировал это расстройство?