Ольга Жукова, заведующая детским офтальмологическим отделением больницы им. Т.И. Ерошевского, главный детский офтальмолог Самарской области: «Будьте позитивными, открытыми и добрыми людьми. Это тоже позволяет сохранить здоровье!»

Глаза – это не только зеркало души человека, но и важнейший сенсорный орган, обеспечивающий функцию зрения. О распространенных заболеваниях глаз, детской офтальмологии, важнейших операциях, истории детского отделения и его достижениях корреспонденту Doctor63.ru рассказала заведующая детским офтальмологическим отделением, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, главный детский офтальмолог Самарской области Ольга Жукова. В декабре прошлого года она стала победителем регионального этапа национальной премии «Призвание» в номинации «За создание нового метода лечения», с чем мы и поздравляем Ольгу Владимировну и весь коллектив детского отделения больницы им. Т.И. Ерошевского.

– Ольга Владимировна, расскажите об истории детского отделения. Правда ли, что первое в стране детское специализированное офтальмологическое отделение было открыто по инициативе Т.И. Ерошевского?

– Детское отделение куйбышевской тогда областной больницы было открыто в 1964 году. Действительно, оно было создано по инициативе профессора Тихона Ивановича Ерошевского. В те годы единственное детское отделение офтальмологическое в стране было в Московском научно-исследовательском институте глазных болезней имени Гельмгольца, но не в больнице. Тихон Иванович как человек очень прогрессивный, широко мыслящий, понимал, что детская офтальмология отличается от взрослой, имеет свою серьезную специфику. Заниматься детьми нужно профессионально, и Ерошевский своим авторитетом способствовал тому, что в куйбышевской глазной больнице, именно больнице, как учреждении практического здравоохранения, действительно было открыто первое детское глазное отделение, тогда оно было на 60 коек. Вот с тех пор мы и работаем, опираясь на традиции и внедряя все новое, что появляется в офтальмологии.

– А кто был первым заведующим детским отделением?

– Первой заведующей детским отделением была Людмила Константиновна Боброва, замечательный врач, которая не имела научных степеней, но по своей квалификации, научному кругозору могла дать сто очков вперед многим научным работникам. Она организовала работу отделения и занимала пост заведующей вплоть до 1982 года. Ее сменила Тамара Ефимовна Сетина, тоже прекрасный доктор, которая много сделала для внедрения прогрессивных методов лечения детей. При ней маленьких пациентов начали оперировать на микрохирургическом уровне, Сетина первая внедряла новые аппаратные методики лечения косоглазия и амблиопии. Началось лечение близорукости прогрессивным тогда методом тренировок, стали проводиться склероукрепляющие операции при близорукости. Тамара Сетина внедрила очень много нового в отделении, заведовала также очень долго, с 1982 по 1996 год. А я являюсь третьей заведующей отделением, я сменила на этом посту Тамару Ефимовну, и стараюсь помнить о хороших традициях.

– На что сейчас способна детская офтальмология, какие операции проводятся специалистами отделения?

– Продолжая заложенные традиции, мы также стараемся внедрять все достижения офтальмологической науки. В последние годы в отделении появилось новейшее лечебное и диагностическое оборудование. Мы проводим все или практически все операции на глазном яблоке, которые необходимы нашим детям, в частности, занимаемся проблемой врожденной и травматической катаракты (помутнение хрусталика). Хрусталик может помутнеть от травмы, он может быть таким от рождения или вследствие какого-то заболевания. Сейчас у нас операции с катарактой проводятся на самом высоком технологическом уровне, они малотравматичны, и используем мы лучшие мягкие искусственные хрусталики. Мы широко оперируем косоглазие, причем сложные его формы, горизонтальные и вертикальные, то есть многие виды косоглазия по современным методикам. Отделение наше также славилось тем, что разрабатывало еще при Тихоне Ивановиче Ерошевском проблему врожденной глаукомы. Мы по-прежнему занимаемся этим направлением, лечим у детей врожденную глаукому и оперируем на высоком уровне с использованием новейших микрохирургических инструментов и медикаментов.

Также сейчас мы много внимания уделяем осмотру и лечению недоношенных детей. Недоношенных детей в последние годы рождается очень много. Педиатры-неонатологи могут выхаживать младенцев от 500 грамм, но у таких детей очень часто встречаются патологии глаз. К сожалению, у них развивается такое заболевание, как ретинопатия недоношенных, очень страшное состояние. Если его не диагностировать и не лечить, то это может привести к стойкой и необратимой слепоте. Этой проблеме мы уделяем повышенное внимание. У нас есть великолепное диагностическое оборудование (ретинальная педиатрическая камера), которое позволяет диагностировать это заболевание на ранней стадии. И также применяется введение современного дорогостоящего препарата люцентиса, который в нашей клинике, единственной в стране, идет в рамках обязательного медицинского страхования, то есть и взрослым пациентам, и детям он не стоит ни копейки. При ретинопатии недоношенных люцентис позволяет получить очень хорошие результаты.

– Ольга Владимировна, расскажите о победе в конкурсе «Призвание» и о новом методе лечения.

– Действительно, в этом году я получила премию регионального этапа конкурса «Призвание», это было неожиданно и очень приятно. Мы в детском отделении не только лечим детей, но и достаточно широко занимаемся научной работой, научными исследованиями в разных областях детской офтальмологии. В частности, мы уделяем внимание научной работе в области лечения косоглазия. На эту тему я сейчас пишу докторскую диссертацию. И в работе над диссертацией разработан достаточно оригинальный метод подхода к глазодвигательным мышцам. Суть метода заключается в том, что во время операции для подхода к мышцам разрез поверхностных тканей делается таким образом, чтобы, во-первых, его было не видно после операции, для этого он располагается под веками. Во-вторых, этот разрез можно не зашивать нитками, он заживает сам по себе с образованием достаточно нежных рубцов. Операция становится короче по времени, снижается травматичность, и результат косметический внешний очень хороший, потому что рубцов не видно. Мы представили результаты по этим операциям в оргкомитет конкурса, и они сочли нужным присудить эту премию мне. Я как автор изучала отечественную и зарубежную литературу, опыт, внесла усовершенствования в известные методики, собрала все лучшее, что было. А вот внедрение, отработка этого метода, конечно, происходила не только моими руками, но и руками коллектива всего отделения. Сейчас мы, врачи отделения, оперируем детей только этим способом.

– Как ребенок может попасть в ваше отделение на лечение?

– На лечение в наше отделение попасть достаточно просто, хотя, конечно, желающих большое количество, есть определенная очередь. И тем не менее все жители Самарской области, имеющие страховые полюса и направление из поликлиники по месту жительства, могут попасть к нам и на консультацию, и на лечение. Мы проводим лечение и консервативное и хирургическое самых различных заболеваний глазного яблока. Иногородних детей мы также принимаем бесплатно по программе территориальных расчетов, то есть фонд обязательного медицинского страхования связывается с такими же отделениями фонда в других регионах России и делает территориальные расчеты. Мы принимаем иногородних детей бесплатно при наличии у них направления и показаний для лечения в нашей клинике.

– Ольга Владимировна, на ваш взгляд, какие глазные заболевания у детей являются самыми распространенными? Возможно, это близорукость?

– Дело в том, что структура детской глазной заболеваемости из года в год является постоянной. Она определяется биологическими особенностями человека, условиями нашей жизни, интенсивностью зрительной нагрузки и общим состоянием здоровья детей. Поэтому в последнее время самым распространенным глазным заболеванием является близорукость. Это связано с интенсивной зрительной нагрузкой у детей и тем, что сейчас, как правило, дети мало занимаются спортом, мало двигаются, двигаться не учат ни дома, ни в семье. Поэтому детские глаза устают, они не рассчитаны на такую нагрузку, и начинается процесс развития так называемой школьной близорукости. Сначала дети видят хорошо вблизи и плохо вдали, а если близорукость вырастает до высоких цифр, то они и вблизи уже начинают плохо видеть. При близорукости растягивается глазное яблоко, и это перерастяжение приводит к растяжению внутренних оболочек глаза, сосудистой оболочки, развиваются дистрофические изменения, которые как раз и проводят к серьезным проблемам и даже слепоте.

– Как можно лечить близорукость?

– Школьной близорукости нужно уделять большое внимание, по возможности лечить. В наше время не существует радикальных способов избавления от близорукости. Если уж она возникла, то с человеком и остается. Близорукость развивается, прогрессирует, и где-то в возрасте 15-ти лет, у кого-то в 18, это прогрессирование останавливается. В этом смысле организм человека сам себя компенсирует. Чтобы дистрофические изменения не были слишком выраженными и не привели к тяжелым последствиям, необходимо проводить лечение: давать витамины, сосудорасширяющие и укрепляющие склеру препараты, проводить специальные упражнения для тренировки наружных и внутренних мышц глаза и улучшения кровоснабжения в них. Иногда близорукость требует и хирургического лечения: если она растет слишком бурно, то мы проводим специальные операции по укреплению склеры (оболочки глаза), чтобы она стала более толстой и плотной и не растягивалась столь быстрыми темпами.

– А операции по коррекции близорукости?

– Операции по коррекции близорукости детям не делаются. Коррекцию близорукости можно проводить только когда, когда она стабилизировалась, а это происходит у взрослых людей. Нужно убедиться, что близорукость стабильна, не привела к тяжелым изменениям, тогда можно провести специальную лазерную операцию по коррекции близорукости. После операции человек начинает хорошо видеть без очков, но это не значит, что у него исчезают внутренние изменения в глазу. Все дистрофические изменения при человеке и остаются. Поэтому такому пациенту нельзя забывать, что глаза у него остались близорукими, и соблюдать щадящий режим: не поднимать больших тяжестей, не заниматься агрессивными видами спорта, то есть беречь себя, чтобы не порвались истонченные оболочки глаза, это грозит серьезными осложнениями.

– Как вы считаете, связано ли падение зрения у современных детей с компьютерами?

– Современная жизнь становится все сложнее и сложнее. Если физически современный человек не очень загружен, многие проблемы может решить бытовая техника, то в информационном плане мы перегружаемся с каждым годом все больше и больше. Очень много технических средств, дети смотрят телевизор, работают на компьютере, много пишут, зато стали меньше читать. Игровые приставки, мобильные телефоны, огромное количество информации, которую пытаются вложить в голову детям в школе, все это приводит к ослаблению нервной системы в целом: астении и неврозам. Физическое утомление глаза как органа и утомление головного мозга приводит к тому, что у современных детей близорукость развивается все чаще и чаще. В информационно развитых странах число близоруких гораздо выше, например, в Японии 80 процентов населения являются близорукими. Мы тоже начинаем приближаться к этой цифре. Поэтому необходимо разумно подходить к работе с информационными устройствами. Ни в коем случае нельзя маленькому ребенку бесконтрольно давать смотреть телевизор: постоянный просмотр приводит к развитию близорукости. Некоторые «сумасшедшие» родители хотят сделать из своих детей вундеркиндов и учат их читать с трехлетнего возраста! У таких детишек уже к 5 годам развивается школьная близорукость. 5-7 лет назад такого не могло быть в принципе, а сейчас встречается все чаще и чаще. Поэтому ребенку нужен разумный режим занятий и отдыха, нельзя допускать бесконечного сидения за компьютером и перед телевизором.

– Существуют ли нормы, сколько можно в день ребенку смотреть телевизор?

– Как таковых норм, прописанных в законе, не существует. Я лично не советую подпускать своих детей к телевизору раньше 4 лет. Трехлетнему ребенку можно показать короткий мультик на 10-15 минут и не более того. Что касается маленьких детей, то нежелательно смотреть больше одной детской передачи в день. Чем позже ребенок начнет заниматься компьютером, тем лучше. Оптимально – не раньше 10 лет, это пойдет ему только на пользу.

Взрослые люди при работе за компьютером должны делать перерывы, закапывать увлажняющие капли, чтобы не допустить пересыхания, делать гимнастику для глаз, давать им отдых. Я бы также не советовала увлекаться компьютерным лечением близорукости, что стало модным в последнее время. Лучше освоить дистантные методы тренировки, чтение текста в очках различной оптической силы, это известные методики, которые себя до сих пор оправдывают.

– Ольга Владимировна, насколько опасно детское косоглазие?

– Вторая по распространенности проблема – это проблема детского косоглазия. Неприятна она не только тем, что приводит к некрасивому косметическому эффекту. Косящие глаза начинают еще и хуже видеть. Этой проблемой нужно заниматься с раннего детства, а не ждать, когда ребенок вырастет. Если ребенок вырастет с косоглазием, и мы ему потом «поставим» проблемный глаз, то смотреть как нужно он все равно не начнет. Проблемой косоглазия нужно заниматься с момента ее возникновения, лечить годами, а операция – это не единственный и не главный метод лечения. Призываю всех родителей заниматься проблемой косоглазия с раннего девства, тогда мы сможем получить не только косметический, но и функциональный результат: нормально видящий глаз, и, возможно, бинокулярное зрение.

– Почему распространены воспалительные заболевания глаз?

– Скорее всего, это объясняется тем, что многие дети рождаются слабенькими, возникают простудные заболевания, на этом фоне страдает и организм, и глаза. Распространенность коньюктивитов связана с окружением, плохой гигиеной, но много встречается и воспалений внутренних оболочек глаза, например, сосудистой и роговой оболочек. А это уже серьезные проблемы, которые тоже могут приводить к снижению зрения.

– Ольга Владимировна, насколько безопасно ношение контактных линз?

– Контактные линзы – это благо для людей с аномалией рефракции. Современные контактные линзы обладают хорошей влаго- и газопроницаемостью, хорошо переносятся глазами, дают высокое качество зрения, потому что не обладают теми оптическими недостатками, которыми обладают очки. Линзы входят непосредственно в оптическую систему глаза, дают хорошее зрение даже при серьезных аномалиях рефракции, которые очками полностью скорректировать не удавалось. Но у каждой медали есть и своя обратная сторона. Контактные линзы требуют очень тщательного и бережного к себе отношения и ухода. При плохом уходе за контактными линзами и неправильном обращении ношение линз может приводить к серьезным осложнениям со стороны глаз. Таким как коньюктивит, если на линзе есть инфекция, кератит, если под линзу попала соринка, и вплоть до тяжелых инфекционных заражений, таких как акантамебное поражение глазного яблока.

– Какие вы можете дать рекомендации пользователям контактных линз?

– В целом, когда контактные линзы продаются человеку, обязательно дается подробная инструкция по уходу за ними. Во-первых, контактные линзы подлежат плановой замене, носить их годами нельзя, на линзе накапливаются белковые и жировые отложения, в этих отложениях развивается микрофлора, и контактная линза становится опасной. Поэтому если рекомендуется поменять линзу через месяц, то через месяц ее и нужно поменять. Линзу обязательно нужно хранить в специальном растворе, специально обрабатывать, прикасаться только чисто вымытыми с мылом руками. Грязными руками линзу брать нельзя. Еще хотела бы обратить внимание пользователей линз на то, что не всегда говорят в салонах: в линзах нежелательно умываться, плавать и находиться в бане, потому что контакт с проточной водой, даже хлорированной, может приводить к попаданию под линзу такого микроорганизма, как акантомеба. Это агрессивный простейший микроорганизм, который вызывает тяжелейшие поражения глаз. Плавать в линзах я бы тоже не рекомендовала. Что касается к того, чтобы спать в линзах, то на это существует инструкция к каждому типу контактных линз. Есть такие линзы, в которых можно и спать, но это всегда оговаривается особо, поэтому тут нужно подходить индивидуально.

– Если у ребенка постоянно возникает коньюктивит при ношении линз, что делать?

– Это повод отказаться от данных конкретных линз, которые ребенок носит сейчас. Дальше необходимо обратиться к врачу, так как ребенка необходимо обследовать, нет ли у него микрофлоры, которая препятствует ношению линз, или он не переносит линзы какого-то конкретного типа. В каждом случае нужно разбираться индивидуально.

– Существует ли связь болезней глаз с другими заболеваниями?

– Глаз не существует отдельно от всего организма, поэтому любая патология, где бы она не локализовалась, сказывается и на органе зрения. Это и неврологические детские болезни, которые, как правило, всегда сопровождаются проблемами со стороны органов зрения. Это зачастую и заболевания воспалительного характера, и даже заболевания кишечно-желудочного тракта, такие как дисбактериоз. Любая хроническая проблема ребенка может вызвать осложнения со стороны глаз. А неврологические болезни в 100 процентах случаев сопровождаются патологиями со стороны органов зрения.

– Ольга Владимировна, как получилось, что вы стали врачом и занялись именно детской офтальмологией?

– Я офтальмолог во втором поколении, и пример родителей, конечно, имел большое значение. Я с детства видела, как работает мама в клинике. Сначала я выбрала медицину как аспект своей деятельности, как свою профессию, мне она всегда нравилась. Может быть, сыграли роль наследственные аспекты, семейное воспитание. Я никогда не жалела, что стала врачом. Институт я закончила с красным дипломом, и мне были интересны все аспекты медицинской науки. Но когда я пришла на кафедру глазных болезней, то поняла, что здесь мне нравится больше всего, захотела стать офтальмологом. А поскольку заканчивала я педиатрический факультет, то с большим удовольствием я занялась именно детской офтальмологией. Я всегда любила детей, мне интересно общаться сними и по сей день.

– Как складывался ваш профессиональный путь? Мечтали ли вы быть заведующей отделением?

– Дело в том, что карьерный путь определяется очень многими жизненными аспектами, может быть, даже случаем и везением. После института я поступила в клиническую ординатуру, а после нее сразу в аспирантуру, защитила кандидатскую диссертацию и работала на кафедре глазных болезней, 10 лет преподавала студентам. Поскольку все преподаватели института не только педагоги, но и врачи, ведут лечебную работу, то я стала работать на базе детского отделения больницы им. Ерошевского. Мне всегда нравилось работать с детьми. Может быть, я и по сегодняшний день работала бы на кафедре глазных болезней, если бы не печально известные годы перестройки. Когда все стало очень сложно, изменились вопросы финансирования, то в институте стало достаточно трудно работать. И тут появилась возможность заняться практической деятельностью. Заведующая детским отделением Тамара Сетина задумала уйти на пенсию, встал вопрос о том, кем ее заменить. Мне предложили занять должность заведующей отделением, я достаточно давно работала в отделении и, видимо, зарекомендовала себя. Подумав, я согласилась. С тех пор я работаю в этой должности.

– Ольга Владимировна, есть ли у вас личные принципы в отношении здоровья, может быть, пожелания нашим читателям?

– Лично я всегда придерживалась принципа умеренности, разумной умеренности и достаточности. Я считаю, что это один из важных принципов здоровья и вообще здорового образа жизни. Нужно быть умеренным во всем. Необходима умеренная физическая активность, умеренность в питании – выбирать, что есть и в каком количестве. И желательно быть умеренным и разумным в распределении своей рабочей активности, рабочей нагрузки: не только хорошо работать, но и уметь отвлекаться, хорошо отдыхать. Вот это три кита, на которых стоит наше здоровье, и которые позволяют долгие годы сохранять хорошую социальную активность. Поэтому я желаю читателям соблюдать эти три основных положения и избегать вредных привычек. То, что разрушает сейчас нашу нацию – это алкоголизм, табакокурение и наркомания. Уже выросло потерянное поколение за годы перестройки, и это поколение начинает рожать детей – брошенных, несчастных, нездоровых. В своей работе мы это наблюдаем все чаще и чаще. Поэтому я призываю читателей отказаться от вредных привычек категорически, а также соблюдать умеренность в еде, давать себе здоровую физическую нагрузку и быть позитивными, открытыми и добрыми людьми. Поверьте мне, это тоже позволяет сохранить здоровье!