Как выбрать полис ДМС

Проблему непредвиденных расходов на здоровье можно решить, оформив программу добровольного медицинского страхования. Как это сделать грамотно, разбирался корреспондент городского портала Samara24.

Услуга ДМС позволяет застрахованному лицу получить комплексную медицинскую помощь: профилактическую, диагностическую и лечебную.

К тому же, ДМС освобождает вас от очередей в поликлиниках. Имея полис ДМС, человек получает право обратиться в выбранные при заключении договора клиники.

Поскольку страховая компания оплачивает стоимость услуг медицинских клиник, включая медикаментозное обеспечение, оперативные вмешательства и другие дорогостоящие манипуляции, владелец полиса ДМС избегает внеплановых расходов в случае серьезного заболевания. Основное отличие ДМС от ОМС – возможность получать более качественные услуги.

Выбирая программу ДМС, руководствуйтесь состоянием здоровья, местом проживания и возможностью доступа в лечебные учреждения высокого уровня. Учтите и свой возраст.

Выберите территорию действия договора в соответствии со своими личными потребностями.

Надежность страховой компании и наличие у нее административных и технических ресурсов, необходимых для обслуживания застрахованных лиц, – важный фактор при выборе.

Обратите внимание, на каких условиях страховая компания предоставляет вам защиту по тому или иному риску.

«Обслуживание в поликлинике» входит в большинство программ ДМС. Пациент имеет право получить консультацию врача-терапевта и узких специалистов (по показаниям), пройти диагностические процедуры, включая лабораторные (например, общий и биохимический анализ крови) и аппаратные (например, рентгенографию, УЗИ, ЭКГ, МРТ). Перечень лечебных мероприятий обязательно оговаривается в договоре ДМС.

Отдайте предпочтение программам с отсутствием ограничений по количеству обращений. Программы без ограничений оправдывают себя финансово. Например, некоторые страховые компании предлагают ДМС с ограничениями по количеству визитов к специалистам, исследований и лечению определенных заболеваний. На практике медицинское страхование на таких условиях теряет смысл, так как человеку выгоднее однократно оплатить услуги лечебных учреждений самостоятельно.

Желательно чтобы в «Обслуживание в поликлинике» входила услуга диагностики. Она позволит получить консультации узких специалистов с целью профилактики заболеваний.

Полис для ребенка и пенсионера

Оформляя полис для ребенка дошкольного или школьного возраста, обратите внимание на наличие опции оформления документов в школу или детский сад (справки 026-У). Если вы оформляете полис для пожилого человека, то оцените целесообразность включения опции диагностики с финансовой точки зрения. Обычно стоимость диагностических услуг в рамках договора ДМС для пожилых людей достаточно высока. Возможно, в данной ситуации вам будет выгоднее оплачивать услуги ЛПУ самостоятельно.

При оформлении желательно выбрать опцию «прямой доступ». Так вы сможете напрямую обращаться в медицинское учреждение. При выборе другого варианта - «обслуживание по гарантийным письмам» - будет необходимо согласование визита к врачу у страховщика.

Предпочитайте программы ДМС, для оформления которых достаточно заполнить анкету о состоянии здоровья клиента. Это избавит вас от необходимости проходить медицинское обследование при заключении договора. Заполняя анкету страхователя, указывайте достоверные данные о состоянии здоровья, так как страховая компания может в судебном порядке потребовать финансовую компенсацию, если выяснится, что вы умышленно скрыли наличие хронических заболеваний.

Обращайте внимание на лимиты ответственности страховой компании по договору ДМС, которые прописываются в договоре. Данные лимиты определяют максимальную сумму, по каждому риску, в пределах которой будет оказана медицинская помощь. Лимиты следует выбирать по принципу - «чем выше, тем лучше».

_{Максим Агеев}

по материалам портала reso–dms.ru