Бесплодный брак

Традиционно почему-то именно женщину считают виновницей бесплодного брака, хотя в последнее время как раз мужские проблемы являются его причиной, говорят медики. О причинах, методах диагностики и лечения мужского и женского бесплодия, а также мочеполовых инфекциях doctor63.ru рассказали врачи ведущих медицинских центров.

Бесплодием врачи считают ситуацию, когда беременность не наступает в течение года при условии, что пара живет регулярной половой жизнью и не использует контрацептивы. Именно в этом случае требуется своевременное обращение к специалистам с целью диагностирования и лечения бесплодия, считает врач акушер-гинеколог НМУ «Диада – лечебный центр ОН и ОНА», кандидат медицинских наук Ольга Антонова.

«Обследование можно начать и раньше, чем через 12 месяцев, если возраст женщины более 35 лет, есть проблемы с менструальным циклом и если есть указания на нарушения у мужчины», – говорит заведующая отделением планирования семьи и репродукции медицинской компании ИДК, врач акушер-гинеколог, эндокринолог Мария Ефимова.

Как правило, бесплодие – это на 50% женская проблема и на 50% мужская. И если женщине требуется очень длительное и комплексное обследование для того, чтобы выявить причины, по которым не наступает беременность, то мужчине достаточно сдать спермограмму и анализы на скрытые инфекции, рассказывает директор НМУ «Диада – Лечебный центр ОН и ОНА», врач уролог-андролог, сексолог, член профессиональной ассоциации андрологов России, член Европейского общества по сексуальной медицине Олег Сабанцев. Чаще же всего выясняется, что причина проблемы в обоих партнерах. «Поэтому в нашем лечебном центре проводится лечение пары. При бесплодии в большинстве случаев причиной является воспалительный процесс в мужской и женской половой сфере. Решив проблему воспалительного процесса, в большинстве случаев наступает беременность естественным способом», – говорит Олег Сабанцев. Кроме медикаментозного лечения бесплодия применяется целый комплекс процедур, в том числе лазерно-магнитная терапия.

Бесплодие – это состояние, которое нельзя относить к одному человеку, это проблема пары, и правильнее говорить не о бесплодии, а о бесплодном браке, убеждена врач-гинеколог многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья» Оксана Карпан: «В настоящее время статистика утверждает, что 1/3 бесплодных браков имеет причину чисто женского бесплодия, 1/3 мужского, 1/3 сочетание и женского и мужского».

– В последнее время все более острой становится проблема бесплодия. На ваш взгляд, каковы причины мужского и женского бесплодия в большинстве случаев?

Заведующая отделением ВРТ клиники репродуктивного здоровья «ЭКО», врач-репродуктолог Елена Сафронова: «Наиболее частыми причинами бесплодия у женщин является непроходимость маточных труб, спаечный процесс, а также гормональные нарушения, которые приводят к нарушению процессов созревания фолликулов и овуляции. У мужчин бесплодие проявляется из-за снижения качества спермы. В большинстве случаев мы видим сочетанные формы бесплодия как женского, так и мужского».

Заведующая отделом гинекологии ОАО«Самарский Диагностический Центр» Марина Глухова: «На сегодняшний день мужское и женское бесплодие стоит на одной ступени по частоте причин бесплодия у супружеской пары. Я бы даже сказала, что чаще отмечается мужское бесплодие. Среди причин женского бесплодия чаще всего эндокринное бесплодие – нарушения в выработке у женщины как женских, так и мужских гормонов, и, как следствие, нарушение овуляции, то есть созревания яйцеклетки. Не утратили свое место среди причин женского бесплодия воспалительные процессы женских половых органов, которые приводят либо к нарушениям процесса имплантации (прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки, либо нарушению проходимости маточных труб. Среди мужских причин бесплодия на первом месте воспалительные процессы, которые приводят к нарушению процессов сперматогенеза, а вот эндокринные причины мужского бесплодия на втором месте. И, наконец, достаточно часто мы в своей практике встречаемся с иммунологическим бесплодием. То есть у супружеской пары вырабатываются иммунные антитела либо к сперматозоидам мужа у жены, либо антиспермальные антитела у самого мужа. И как результат такого процесса – бесплодие».

Врач-уролог многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья», кандидат медицинских наук Сергей Михеев: «Причиной бесплодия могут быть врожденные нарушения репродуктивного аппарата, перенесенные в детстве инфекции, например, паротит у мальчиков, нарушение кровообращения в яичке, вызванное венозным застоем при варикоцеле, ранние аборты у девочек, нарушения процесса созревания яйцеклетки и прочее. В каждом конкретном случае причина индивидуальна, но чаще всего бесплодие, как мужское, так и женское, – это последствие перенесенных воспалительных заболеваний органов репродуктивной системы, вызванных специфическими микроорганизмами, так называемые инфекции передающиеся половым путем (ИППП)».

Врач-гинеколог многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья» Оксана Карпан: «Причины бесплодия очень разнообразны. ВОЗ предлагает учитывать 22 фактора женского бесплодия и 16 факторов мужского.

Основные причины бесплодия: отсутствие у мужчин достаточного количества полноценных сперматозоидов и снижение их активности и подвижности (эндокринные и гормональные нарушения, варикоцеле, инфекция мочеполовых путей, травма половых органов, алкоголизм, облучение и т.д.). Иммунологическая несовместимость половых партнеров – женский организм отторгает сперму мужа посредством выработки специфических антител. Нарушения менструального цикла и нарушение формирования яйцеклетки (эндокринные и гормональные заболевания, миома матки, эндометриоз и т.д.), поликистоз яичников, воспаление яичников, непроходимость маточных труб (спаечный процесс в малом тазу как исход воспалительных заболеваний, эндометриоз, оперативные вмешательства и т.д.).

В случаях, когда беременность не наступает 1-2 года и при этом ни у одного из партнеров никакой патологии не выявлено, бесплодие считается идиопатическим».

Врач акушер-гинеколог I категории гинекологического отделения хирургического стационара Дорожной клинической больницы Эльмира Нурмухаметова: «Причинами бесплодия в большинстве случаев являются заболевания, передающиеся половым путем, вредные привычки (курение, алкоголь, наркомания), хронический стресс, неблагоприятные экологические факторы, нарушения нейроэндокринной регуляции репродуктивной системы, хронический воспалительные заболевания половой системы, кисты яичников, эндометриоз, аборты».

Врач акушер-гинеколог НМУ «Диада – лечебный центр ОН и ОНА», кандидат медицинских наук Ольга Антонова: «Один из факторов – это фактор возраста. Западная мода на поздние роды дошла и до нас. Современные дамы делают карьеру, живут для себя, а рождение ребенка планируют на период после 30. Очень зря, ведь самый удачный физиологический возраст для родов – 19-25 лет, а после 35 лет в два раза падает способность к зачатию по сравнению с возрастом 20-30 лет.

Другой фактор – это стрессы, и переутомления. Этой «радости» хватает каждой женщине. И дома, и на работе, и в транспорте есть из-за чего расстроиться. А хроническое недосыпание и переутомление, бешеный ритм жизни и отсутствие качественного отдыха могут привести не только к бесплодию, но и к массе прочих заболеваний. И, наконец, необъяснимые медициной причины. Это когда пара здорова, а беременность не наступает. Речь идет о так называемом психологическом факторе, когда боязнь материнства или раннее нежелание иметь ребенка становится незримым барьером для зачатия».

– Какие методы диагностики бесплодия вы можете предложить? Как проходит обследование при подозрении на бесплодие?

Заведующая отделением планирования семьи и репродукции медицинской компании ИДК, врач акушер-гинеколог, эндокринолог Мария Ефимова: «Итак, первый визит к репродуктологу. Доктор проводит осмотр, дает направления на анализы – инфекции, передаваемые половым путем, гормональное обследование, общеклинические анализы. Обязательным является обследование мужчины – ИППП, комплексная спермограмма. Как видите, есть ряд лабораторных тестов, которые проводятся на первом этапе.

Затем – этап инвазивной диагностики. Он заключается в определении проходимости маточных труб, состояния полости матки. В МК ИДК есть все возможности для проведения мини-инвазивных вмешательств при бесплодии. Диагностические процедуры выполняются через минимальные разрезы на передней брюшной стенке, иногда доступ к малому тазу возможен вообще без внешних разрезов и проколов. Со 100% точностью врач делает заключение о состоянии репродуктивной системы женщины, и если есть какие-то отклонения от нормы, сразу корректирует их.

В МК ИДК кроме такого традиционного подхода к обследованию при бесплодии (обычно занимающему 1-2 месяца) пациентам также предлагается программа «Обследование по бесплодию за один день». Эта услуга имеет огромные преимущества для пациентов, ценящих свое время и желающих пройти обследование в максимально короткие сроки без потери качества. Суть программы – в течение одного календарного дня супружеская пара проходит все необходимые обследования, анализы выполняются в срочном режиме. Также предусмотрен и госпитальный этап обследования – по оценке трубно-перитонеального фактора. В завершении обследования паре выдается подробная выписка о проведенном обследовании, а самое главное, даются рекомендации по лечению».

Заведующая отделом гинекологии ОАО «Самарский Диагностический Центр» Марина Глухова: «Мы располагаем всеми современными методами диагностики бесплодия. К ним относятся нехирургические и хирургические методы диагностики. Среди нехирургических методов – лабораторные анализы: биохимические анализы крови, то есть исследование гормонов яичников и гипофиза, исследование на инфекции, передаваемые половым путем, ультразвуковые методы диагностики, метросальпингография – определение проходимости маточных труб с помощью рентгена и гидросонография – определение проходимости маточных труб под контролем УЗИ. Кроме этого – анализ на «совместимость супругов», чтобы исключить иммунологический фактор бесплодия, анализ спермы на качество и количество сперматозоидов. Обследование на бесплодие проводится не ранее, чем через год супружеской жизни или раньше, если у женщины есть нарушения менструального цикла».

Врач-уролог многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья», кандидат медицинских наук Сергей Михеев: «Выявление причин бесплодия проводится путем комплексного медицинского обследования, включающего в себя лабораторные исследования на ИППП, инструментальные и функциональные исследования всех органов репродуктивной системы, исследование гормонального фона».

Заведующая отделением ВРТ клиники репродуктивного здоровья «ЭКО», врач-репродуктолог Елена Сафронова: «При подозрении на бесплодие в паре проводится обследование обоих партнеров одновременно. Кроме анализов на инфекции у женщин проводится проверка гормонального фона, матки, проходимости маточных труб, у мужчин основной анализ – это спермограмма.

После обследования и определения причин отсутствия беременности для пары подбирается наиболее эффективный метод лечения. Это может быть и контроль овуляции с незначительной коррекцией и расчетом оптимального времени зачатия, и стимуляция с внутриматочной инсеминацией (введением спермы катетером в матку) и экстракорпоральное оплодотворение. К каждой паре индивидуальный подход и своя программа лечения».

Врач-гинеколог многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья» Оксана Карпан: «Выяснение причин бесплодия – это очень длительный и трудоемкий процесс. Обследование и лечение мужчины проводит андролог или уролог, начинают с анализа спермы (спермограммы). Обследование и лечение женщины проводит гинеколог.

К основным методам диагностики бесплодия у супружеской пары относятся обследование на инфекции, в первую очередь на инфекции, передающиеся половым путем, гормональные исследования, УЗИ и генетическое обследование. Женщинам дополнительно проводят метросальпингографию – введение контрастного вещества в полость матки с последующими рентгеновскими снимками, гистероскопию и биопсию эндометрия, когда полость матки осматривается оптическим прибором. А также лапароскопию – метод диагностики и лечения через точечные проколы кожных тканей».

Врач акушер-гинеколог I категории гинекологического отделения хирургического стационара Дорожной клинической больницы Эльмира Нурмухаметова: «В нашем отделении пациенты могут пройти полное клиническое обследование, сдать анализы ПЦР и ИФА на инфекции, гормональные исследования, УЗИ с контролем овуляции, МРТ, оценку проходимости маточных труб, диагностическую гистероскопию и лапароскопию. При выявлении отклонений на каждом этапе обследования, возможно эффективное лечение различных форм бесплодия».

– С какими гинекологическими проблемами чаще всего обращаются женщины?

Заведующая отделением ВРТ клиники репродуктивного здоровья «ЭКО», врач-репродуктолог Елена Сафронова: «Чаще всего у женщин проблемы гормонального характера, нарушение процессов овуляции, нарушение проходимости маточных труб».

Врач-гинеколог многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья» Оксана Карпан: «Воспалительные заболевания – самая частая причина обращений женщин к гинекологу. И, к сожалению, число инфекционных заболеваний женских половых органов постоянно растет. Эти заболевания занимают особое место. Их значимость обусловлена прежде всего тем, что они являются одной из ведущих причин бесплодия, внематочной беременности, нарушений менструальной функции, расстройства половой функции, эндометриоза».

Врач акушер-гинеколог I категории гинекологического отделения хирургического стационара Дорожной клинической больницы Эльмира Нурмухаметова: «Чаще всего к нам обращаются с проблемами бесплодия, кистами яичников различного генеза, с вопросами по пролонгированию беременности».

Заведующая отделом гинекологии ОАО«Самарский Диагностический Центр» Марина Глухова: «На приеме у наших врачей бывают женщины разных возрастов и от этого зависит проблема, с которой они обращаются. Если на приеме у гинеколога девочка-подросток или молодая девушка, то чаще всего это проблемы с угревой сыпью на лице, нарушения менструальной функции или болезненные менструации. Женщины репродуктивного возраста чаще обращаются с воспалительными и доброкачественными опухолевыми процессами женских половых органов или с нарушениями менструального цикла. У женщин менопаузального возраста на первое место выступают проблемы, связанные с климаксом: приливы жара, недержание мочи, остеопороз, маточные кровотечения».

– Какие инфекции особенно опасны для репродуктивной функции?

Врач-гинеколог многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья» Оксана Карпан: «Причиной бесплодия может стать любая инфекция, в первую очередь инфекция, передающаяся половым путем (гонорея, трихомониаз, хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес и т.д.). Нарушение репродуктивной функции вызывает такое заболевание, как туберкулез половых органов».

Заведующая отделом гинекологии ОАО«Самарский Диагностический Центр» Марина Глухова: «Особенно опасны инфекции, которые врачи относят к так называем специфическим инфекциям: гонорея, трихомониаз, хламидиоз. Но и совокупность неспецифической флоры (кандиды, уреаплазма, микоплазма, атопобиум, гарднереллы) может приводить к тяжелым воспалительным процессам, которые могут привести к серьезным последствиям таким, как бесплодие и невынашивание беременности».

Директор НМУ «Диада -Лечебный центр ОН и ОНА», врач уролог-андролог, сексолог, член профессиональной ассоциации андрологов России, член Европейского общества по сексуальной медицине Олег Сабанцев: «Причинами воспалительного процесса всегда являются микробы. Очень часто к бесплодию приводит такая инфекция, как уреаплазма, к которой в большинстве случаев доктора относятся снисходительно. Однако, этот микроб может паразитировать на сперматозоидах, приводя к нарушению их строения (морфологии) и, следовательно, к снижению подвижности. Естественно фертильность (способность к оплодотворению) такой спермы резко снижена».

Врач-уролог многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья», кандидат медицинских наук Сергей Михеев: «Наиболее опасны для репродуктивной сферы инфекции, вызывающие воспалительные реакции тканей, например, хламидиоз. Это приводит к развитию рубцов и спаек, как результат – нарушение проходимости репродуктивных путей».

– Какие методы профилактики мочеполовых инфекций можете посоветовать пациентам?

Заведующая отделением ВРТ клиники репродуктивного здоровья «ЭКО», врач-репродуктолог Елена Сафронова: «Культура сексуального поведения и отношений: избегать беспорядочной половой жизни, ежегодно сдавать анализы на инфекции, передаваемые половым путем, и своевременное их лечение, барьерные методы контрацепции для исключения нежеланных беременностей и абортов».

Директор НМУ «Диада -Лечебный центр ОН и ОНА», врач уролог-андролог, сексолог, член профессиональной ассоциации андрологов России, член Европейского общества по сексуальной медицине Олег Сабанцев: «Для профилактики бесплодия и ИППП (инфекций, передаваемых половым путём) рекомендуются половые отношения с одним половым партнёром, так как даже использование презерватива не гарантирует избежать инфицирования».

Врач-гинеколог многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья» Оксана Карпан: «Соблюдение несложных правил значительно снижает риск инфицирования мочеполовыми инфекциями. Необходимо избегать случайных половых связей, использовать барьерные методы контрацепции – презерватив. Использовать антисептики после полового акта – обрабатывать наружные половые органы, вводить раствор в мочеиспускательный канал, во влагалище, в прямую кишку. Нельзя использовать чужие средства личной гигиены: полотенца, мочалки и нижнее белье».

Лечение бесплодия

Современные методы лечения бесплодия делятся на две группы, говорит врач-гинеколог многопрофильной клиники «Альфа – Центр Здоровья» Оксана Карпан: «Первая – это восстановление репродуктивной функции, восстановление проходимости маточных труб, коррекция эндокринных расстройств. Восстановление нарушенного сперматогенеза. Вторая группа – это искусственные методы оплодотворения: внутриматочная инсеминация спермой мужа или донорской спермой, вспомогательные репродуктивные технологии – ЭКО, ИКСИ, ИМСИ, PGD».

Чтобы излечить бесплодие, очень важно быстро и правильно определить его причину, считает врач акушер-гинеколог НМУ «Диада – лечебный центр ОН и ОНА», кандидат медицинских наук Ольга Антонова: «Если результаты анализов удовлетворительны и никаких физиологических причин бесплодия не выявлено, паре советуют провести так называемое «запланированное сношение». В этом случае беременность может не наступать по причине неправильно высчитанной овуляции или в силу каких-либо психологических причин. Врач подскажет вам наиболее благоприятное время для зачатия и порекомендует обратиться к психоаналитику».

Лечение воспалительных процессов применяется как при острых воспалительных процессах женской половой сферы, так и при хронических. Методы лечения очень индивидуальны. «Часто приходится применять физиотерапевтические методы, повышение иммунитета, противовоспалительную терапию», – говорит Ольга Антонова. Лечение гормональными препаратами применяется при гормональном бесплодии. Гормональный фон женщины корректируется с помощью специальных препаратов, которые нормализуют деятельность яичников, и стимулируют выработку яйцеклеток. «Если учесть, что сегодня у каждой третьей женщины наблюдаются заболевания щитовидной железы, у каждой четвертой – периодические сбои менструального цикла, то этот вид терапии сегодня самый популярный», – объясняет Ольга Антонова. Правда, есть ряд негативных последствий такого лечения – увеличение веса, приливы жара, сухость влагалища и даже депрессия.

Инсеминация применяется при небольших гормональных нарушениях в организме будущей матери. После определенного обследования проводится гормональная стимуляция яичников. На УЗИ отслеживается созревание фолликулов, и в самый благоприятный момент в матку женщины вводят сперму мужа. Вероятность забеременеть в результате инсеминации достигает 30%, причем сама процедура абсолютно безболезненна, считает Ольга Антонова.

Каждая пятая бесплодная пара в России делает ЭКО. «Этот метод спасает при непроходимости маточных труб, метод не дешевый, но результативность до 30%», – говорит Ольга Антонова. К выбору лечащего учреждения и доктора нужно отнестись тщательно, ведь речь идет о вашем будущем малыше.