Гинеколог Вера Коренная рассказала о признаках эндометриоза

Почему «совковый» подход «Роди и все пройдет» может убить женщину? Когда представительницам слабого пола стоит бить тревогу? Какие симптомы указывают на эндометриоз? Об этом заболевании рассказала гинеколог, акушер, гинеколог-хирург, главный внештатный гинеколог Департамента здравоохранения Москвы Вера Коренная в рамках форума «В фокусе — здоровье». «Наступает менструация, и хочется умереть» Пациенты с эндометриозом, как и с любым другим заболеванием, как считает Вера Коренная, должны сами понять, что с ними что-то не так. Кроме этого, они должны не сомневаться, что их могут вылечить. Например, в Москве создали специальные центры, куда женщины могут обратиться и получить консультации. В них специалисты могут оказать как хирургическую, так и медикаментозную помощь. В некоторых случаях пациенткам помогут решить проблему бесплодия и хронической боли. Нередко требуется обращение к врачам из смежных специальностей, в том числе психологам и психиатрам. — 80% пациентом с эндометриозом страдают теми или иными нарушениями в психоэмоциональной сфере. Чаще всего, это как раз депрессия, причем в тяжелой стадии, — пояснила Вера Коренная. По словам специалиста, эндометриоз — это одна из основных причин обращения женщин за помощью к гинекологам. Им страдает каждая десятая пациентка. Несмотря на достаточно широкое распространение заболевания, его считают одним из самых таинственных, и врачи про него знают не так много. Одна из главных проблем — это невозможность распознать заболевание во время первого осмотра и консультации. — Среднестатистическая история: приходит барышня к акушеру-гинекологу в женскую консультацию или частный медцентр. Врач спрашивает: «Как с менструацией? Когда была последняя? Болезненная или нет? обильные или нет? Какой день цикла?». И пациентка отвечает, что болезненная, приходится пить много таблеток, прокладки меняю каждый час. Что обычно слышали в таких случаях наши бабушки и мамы? «Роди и все пройдет», — привела пример из практики Вера Коренная. По мнению специалиста, именно эта фраза и мешала многим женщинам понять, что с ними что-то не так. — Чтобы родить, нужно сначала забеременеть. А чтобы забеременеть, нужно жить половой жизнью. То есть нужно ощущать себя, во-первых, здоровой, а во-вторых, женщиной. А когда ты живешь от менструации до менструации, короткими перебежками, то тут уже спринтером себя ощущаешь. Ты ждешь, когда закончится менструация, потом наступает светлый промежуток до овуляции. Затем начинается ПМС (предменструальный синдром), ты всех ненавидишь, ешь сладкое и булочки. А потом снова менструация и хочется умереть. Вот и надо беременеть в эти промежутки, — пояснила гинеколог. При эндометриозе женское здоровье страдает сильнее всего. Заболевание не позволяет легко забеременеть, так как негативно влияет на фертильность. Как рассказала Вера Коренная, существует еще одна фраза, «убивающая» пациенток. Ее тоже часто используют «медики советской закалки»: «Все так жили. Нужно потерпеть. Такова наша бабская доля». По мнению эксперта, так на жалобы пациенток реагируют не врачи, а «врачихи». — Если бы с такой же жалобой пришел мужчина, и услышал бы в ответ «Это нормально», то он бы, скорее всего, двинул бы такому медику в челюсть. И пошел бы искать другого врача. Ведь каких мы врачей считаем хорошими? Таких, которые говорят то, что вы хотите услышать. Поэтому хирурги — всегда плохие врачи. Они предлагают операции, а не таблетки, — пошутила эксперт. Пациентам с любым заболеванием необходимо понять, что боль — это не норма. И это касается, в том числе и менструации. Как оказалось, такая же «программа» заложена и в голове у врачей. В качестве примера неравноправия среди пациентов Вера Коренная привела историю лечения ПМС. — Вы никогда не задумывались, что термин «истерия» происходит от латинского обозначения матки? Да-да, то самое «бешенство матки». И первые клинические рекомендации по лечению ПМС появились в конце XX века. До этого момента все это было или стигматизированным состоянием, или поводом для шуток. Не воспринимали всерьез женщину, — пояснила врач-акушер. Долгое время одним из способов поставить точный диагноз «эндометриоз» была лапароскопия. И на такое вмешательство только ради определения болезни согласны далеко не все пациенты. В последние годы появились новые методы. Теперь специалисты на УЗИ могут обнаружить это заболевание. Но и здесь все не так просто: обследование занимает от 30 до 40 минут, и этого времени зачастую попросту нет у врача, особенно в государственных медучреждениях. — Поэтому пока что действуем по методу «Спасение утопающих — дело рук самих утопающих». Очень важно, чтобы сами пациенты через медиа знали признаки эндометриоза, обращали на них внимание и не боялись идти с симптомами к врачу. Чтобы они начинали вести себя как мужчины. Чтобы знали, что боль — это не норма. С ней можно справиться, — заявила Вера Коренная. Своевременная постановка диагноза — это первый шаг к лечению заболевания. Только в случае эндометриоза пациенткам стоит понять, что это хроническая проблема. То есть она будет сопровождать их на протяжении всей жизни, как, например, сахарный диабет. И к этому правилу сами врачи пришли относительно недавно. Раньше считалось, что основные симптомы уйдут при наступлении менопаузы. Теперь же медики должны будут внимательнее прислушиваться к пациенткам. Некоторым из них, например, необходимо скорректировать препараты. Также стоит учитывать и иные последствия. Эндометриоз — это один из факторов развития определенных типов рака яичника. Также это заболевание влияет и на брак. Пациентки с эндометриозом чаще разводятся, и им требуется на 30% больше циклов ЭКО для беременности. Следовательно, это и больничные, и отсутствие сотрудника на работе. То есть, у заболевания есть и экономические последствия. С другой стороны, пока еще в России женщины недостаточно защищены в этом вопросе, в отличие от других стран. Например, во Франции есть «менструальные каникулы». Их могут взять женщины с официально подтвержденным эндометриозом. В нашей же стране пока такие послабления если и предоставляются, то у небольшого процента работодателей. Иногда такие «каникулы» заменяются возможностью поработать из дома или в иных, более комфортных условиях. Например, в помещении с более низкой температурой. Еще одна проблема, которая мешает своевременной постановке диагноза, — это стигматизация заболеваний. По мнению Веры Коренной, до сих пор общество порицает естественные для женщин процессы. — Я не думаю, если девушка начнет кормить грудью в автобусе что это очень классно. Но меня это не смутит. Ребенку надо, а я со своими моральными принципами подожду. Ребенок не должен ждать подходящего момента. И как же круто, когда женщина не стесняется, и говорит, что у нее менопауза. Это новый период в ее жизни, и она хочет справиться, быть классной, красивой, энергичной, сексуальной. Но то, что является нормой в крупных городах, не является нормой регионах. В Москве забеременеть в 36 — это круто, а в Вологде — это уже какой-то ужас, — поделилась мыслями гинеколог. Одна из задач современной медицины и медиа — дестигматизировать заболевание. Оно не должно вызывать суеверный ужас у людей. — В норме при менструации клетки отторгаются, кровят, но остаются в полости матки. При эндометриозе они могут оказаться где угодно — в яичнике, на маточной трубе, на мочевом пузыре, на кишке, да где угодно. И если в норме то, что кровит, выходит естественным образом, то в замкнутой брюшной полости им некуда просто уходить. И организм начинает бить тревогу, — пояснила Вера Коренная. При эндометриозе организм начинает «пожирать» клетки, которые ему «кажутся» чужеродными. Но довести до конца начатое не может, так как, на самом деле, они являются «родными». В итоге возникают отеки, покраснение и возникает боль. Следующий «шаг» — это появление спаек, пленок или мембран, с помощью которых организм старается ограничить болезнь от остальных здоровых органов. Как следствие, это перерастает в непроходимость мочевых труб, бесплодие, хронические боли и бесплодие. На следующем этапе болезнь начинает напоминать рак. Его «метастазы» поражают соседние органы, в том числе и прямую кишку, мочевой пузырь. И просто таблетками заболевание не вылечить, несмотря на заверения маркетологов. — Энометриоз — это ткани. Хотя те, кто дышат маткой, могут попить чистотел, кору дуба или что-то еще. У них все рассосется. Но все же понимают, что это мистическое мышление, которое вне контекста медицины. Не существует волшебной настойки, которую можно выпить, и болезнь рассосется, — пояснила эксперт. На данный момент у врачей есть только два пути борьбы с эндометриозом. Первый — это хирургический, то есть операция по удалению пораженных тканей. К нему прибегают, когда уже есть анатомическое изменение органов. Например, прорастание в кишку. В этом случае хирурги не прижигают, а иссекают пораженные ткани. И операцию специалисты считают крайней мерой. Второй — это медикаментозная «заморозка», торможение развития фиброза и спаек. Это более щадящий и консервативный вариант. Препараты подавляют функцию яичников, чтобы не было нарастаний. Речь, как отмечает Вера Коренная, не идет о полном «отключении» органа. Наоборот, яичники продолжают функционировать, но на базовом уровне. Они продолжают вырабатывать гормоны в достаточном количестве, чтобы влиять на эмоциональное состояние, но без разрастания эндометриоза. Для лечения пациенток нередко используют гистогенные препараты. Они очень близки к контрацептивам, но все же отличаются от них. Вторая группа лекарств «пришла» в гинекологию из онкологии. Именно они и «переводят» яичники в своеобразный «режим ожидания». Но их Вера Коренная сравнивает с тяжелой артиллерией, и к ним прибегают в самых тяжелых случаях. По ее словам, такая терапия требуется примерно 10% пациенток. Но и у препаратов есть свои ограничения. Их не могут назначать на срок более полугода. Дело в том, что у девушек неизбежно появляются побочные эффекты: снижение либидо, сухость кожи, выпадение волос, снижение плотности костной ткани, остеопороз и ухудшение состояния сосудистой стенки. — Наша задача — справиться с болью и кровотечением. Если пациентка придет и скажет, что готова строить семью, то мы терапию можем отменить. И функция яичников плавно восстановится, так как мы ее интеллигентно «выключали», — пояснила специалист. Возникает логичный вопрос — а какие факторы влияют на появление и развитие эндометриоза? Врачи выделяют несколько основных: раннее начало менстриуаций, короткий цикл, частое выскабливание полости матки (не важно — из-за аборта или по другой причине), гормональные нарушения. Отдельно стоит отметить генетическую предрасположенность пациентов. Например, если мать болеет эндометриозом, то вероятность его диагностирования у дочери составляет 60-70%. У родных сестер, особенно у близнецов, шансы еще выше — около 80%. Поскольку эндометриоз является хроническим заболеванием, то и сопровождение пациентки врачом должно быть длительным. Ему предстоит подобрать подходящую терапию, корректировать ее по мере необходимости, помогать с выбором контрацептивов. В самом крайнем случае — прибегать к «тяжелой артиллерии».