Почему лечение на российских курортах не популярно

Еще несколько лет - и уникальные курортные земли окажутся в России за частными заборами, а целебную воду из минеральных источников будут пить исключительно владельцы частных вилл. Такой прогноз дал президент Национальной курортной ассоциации и Всемирной федерации водолечения и климатолечения Николай Стороженко. Между тем, по расчетам специалистов, рубль, вложенный в курортную инфраструктуру, приносит 7 рублей прибыли. А один курортник «кормит» 8 местных жителей. Но самое главное - те, кто прошел санаторно-курортное лечение, в течение двух-трех лет не болеют. И государство экономит до 60 % средств, идущих на больничные листы. Может быть, Николай Стороженко сгущает краски? Читаем аналитическую записку Счетной палаты. Вот главные претензии аудиторов: санаторно-курортный комплекс России не представляет единую систему оздоровления населения, нет концепции и целевой программы по расширению доступности и гарантированности санаторно-курортной помощи. Аудиторы предложили в срочном порядке подготовить комплекс мер, направленных на сохранение потенциала здравниц. Знаете, сколько лет этой справке? 10! И за это время ситуация только усугубилась. В 2009 году отечественными курортами воспользовались всего 6,4 миллиона россиян. В начале 1990-х годов здесь отдыхали более 13 миллионов человек. За эти годы многие санатории закрылись или перепрофилировались. А многие из оставшихся для большинства россиян недоступны - цены в них доходят до 100 тысяч рублей за путевку на десять дней. А там, где подешевле - 12 тысяч - даже лекарства порой за свой счет, убогие номера и примитивная еда. Вот и отправляются наши люди за границу, где почти за те же деньги (с учетом авиаперелета) и сервис на высшем уровне, и меню разнообразнее. За отпуск 65% россиян не могут восстановить здоровье и остаются в «состоянии накопленной усталости» Тем временем в России, по данным минздравсоцразвития, 18 курортных климатических зон, лечебный и реабилитационный потенциал которых помогает справляться фактически со всеми известными недугами и травмами. Есть санатории, которые по качеству лечения превосходят и швейцарский Давос, и немецкий Баден-Баден, и чешские Карловы Вары, и итальянскую Искью. Российские курортные технологии не имеют аналогов в мире, идут на экспорт. Как же мы распорядились всем этим богатством? Ответ на этот вопрос мы искали вместе со специалистами курортной отрасли. «Мертвый» час Двадцать лет назад в России было 7,2 тысячи санаторных учреждений, сейчас их около 2 тысяч. Понятно, свою лепту внесли трудные годы реформ, дикая приватизация, кризис 1998 года. Выжили самые сильные, предприимчивые, передовые. Тем ценнее они сегодня для сохранения здоровья нации. Но, похоже, и они вступают в новую фазу испытаний. «Прошлый год был вообще провальным, - говорит руководитель санаторно-курортного объединения «Калининградпрофкурорт» Юлианна Гегучадзе. - Финансирование лечения граждан в рамках программы социального страхования переложили с федерального на региональные бюджеты». И загруженность санаториев резко упала. Трудной оказалась эта ноша для регионов. Снизилось и качество лечения льготников - хронических больных, ветеранов, детей, малообеспеченных граждан. Справка С 2000 года в России ежегодно только от сердечно-сосудистых заболеваний умирает около 1,2 миллиона человек. Заболеваемость детей до 14 лет, по данным официальной статистики, в последнее десятилетие увеличилась на 50%. Среди подростков - на 64%. Дети с хроническими болезнями составляют более 17%, а в санаторно-курортном лечении нуждается как минимум 14,7% российских детей. По этим категориям государство ежегодно проводит тендеры. Однако большинство из опрошенных нами руководителей санаториев уверяют, что они не только не оправдывают себя, но и вынуждают свертывать программы лечения из-за их нерентабельности. Ведь стоимость одного дня, заложенная в путевку для льготников основным госзаказчиком - Фондом социального страхования, почти в 2 раза ниже реальных затрат санатория. Так что выигрывают тендеры чаще всего пансионаты с неразвитой лечебной базой, которые могут предложить небольшую цену. «Честно говоря, трудно представить, какие санаторные услуги, лечебное питание и условия можно обеспечить за 650 рублей в сутки?» - сомневается заместитель генерального директора Ульяновсккурорта Елена Мелентьева. Федор Елфимов, директор одного из крупнейших санаториев алтайского города-курорта Белокуриха, где десятилетиями создавалась мощная лечебная диагностическая база, с сожалением говорит, что сегодня среди его пациентов почти нет ни инвалидов, ни сердечников, ни гинекологических больных, на которых рассчитаны эти уникальные места. Основной контингент - те, кто не хочет доводить дело до болезни и приезжает поддержать здоровье за свой счет. Минимальная цена путевки с проживанием, питанием и лечением - около 1600 рублей в сутки. И она, кстати, вполне сопоставима с отдыхом в Черногории, который так полюбили россияне. Тем более в российскую стоимость входит и само лечение. «Мы работаем по стандартам минздрава, - поясняет главный врач белгородского санатория Галина Черкашина. - И предлагаем еще 162 вида дополнительных лечебных процедур». И число таких коммерческих услуг в «продвинутых» санаториях растет, говорят участники рынка, поскольку курортная наука пока не совсем развалилась, разрабатываются передовые методики, которые внедряются отечественными и зарубежными курортами. Но такие более или менее «гуманные» цены, как в Белокурихе, еще все-таки надо поискать. Многие санатории, особенно в межсезонье, загружены на 40-50%. И ценами приходится компенсировать эти пустоты, иначе свести концы с концами не удается. «Санаторно-курортное лечение надо включить в полис обязательного медицинского страхования, - предлагает выход Мелентьева, и с ней солидарны все опрошенные специалисты. - Люди, которые действительно в нем нуждаются, получали бы за счет страховых компаний бесплатные (или хотя бы за половину стоимости) путевки. Это помогло бы возродить курорты». Тогда и цены не росли бы так стремительно. Когда в регионе на 1,5 миллиона жителей, как, например, в Белгородской области, фактически один санаторий, говорить о гибком ценообразовании не приходится. Сто тысяч за сотку Впрочем, заполнение санаториев - только часть решения проблемы. Сегодня многие здравницы перебиваются с кредита на кредит, закладывая имущество. «Мы отчисляем более 180 наименований платежей, - сетует главврач одного из белгородских санаториев Галина Черкашина. - Если бы эту налоговую нагрузку чуть ослабить, возможностей для развития прибавилось бы». Причем затраты на уплату имущественных налогов здравниц с лечебным оборудованием, бассейнами, водогрязелечебницами, вспомогательными постройками несопоставимы с расходами обычных гостиниц, где из лечебных услуг только массаж. А в прошлом году поправки в Налоговый кодекс лишили санаториев льготы - нулевой ставки налога на прибыль. И теперь они платят его по полной - 24 процента. При этом, как установила Счетная палата, сроки эксплуатации медицинского оборудования в некоторых санаториях выработаны на 80 процентов. Нужны средства на обновление. А если еще стройку затеять, вообще по миру пойдешь. Знаменитому курорту Белокуриха грозит «погребение» под новым Земельным кадастром. Стоимость квадратного метра земли там оценена в 3,54 рубля. Это под строительство гостиниц. А под строительство санаториев - в 1624 рубля. Почти в 500 раз больше! В Сочи сотка земли стоит 100 тысяч долларов. Выкуп ее и дальнейшее использование под курортное строительство никому не по силам, разве только государству, прогнозирует Стороженко. Но может так случиться, что и выкупать будет нечего. Курортные земли, поясняет эксперт, не охраняются. Вокруг них строят предприятия, коттеджные поселки, нарушая целебные природные факторы. В Астраханской области уникальные грязи Тамбуканского озера, аналогов которым нет в мире, вывозят экскаваторами и используют как удобрение на полях. В Самарской области четверть профилакториев заменили кафе, где проходят корпоративные вечеринки. «В России давно идет "ползучая" приватизация курортных земель, - говорит Стороженко, - которые по нашему законодательству являются национальным достоянием и предназначены для лечения и отдыха населения». Эксперт предлагает хотя бы на время ввести мораторий на продажу земель, относящихся к категории лечебно-оздоровительных местностей. Курс лечения Для начала, говорят эксперты, необходимо провести инвентаризацию санаторно-курортной базы, чего не делалось с советских времен, и создать сводный государственный реестр всех санаториев. Пока известно только количество действующих здравниц. Но нет информации о том, какие это санатории, чем занимаются, какой профиль необходимо в России развивать - кардиопатологию, профилактику органов дыхания, эндокринологию. «Беда еще и в том, что не ведется разведка новых земель под будущее курортное строительство. Не проводятся разведка и подсчет запасов лечебных ресурсов. А ведь это прямые функции государства», - добавляет Стороженко. Также нужны стандарты лечебного обслуживания. «Единых требований к санаториям нет, и мы не знаем, к чему стремиться», - говорит Юлианна Гегучадзе. Тем временем растет число санаториев-"самозванцев". Их руководство считает: если есть гостиница, а при ней ванна с баней, значит, слово "санаторий" подходит. «Неплохо бы присваивать санаториям категории. А пока людей вводят в заблуждение, рекламируя несуществующие на деле санатории», - предлагает директор Липецккурорта Юрий Панкратов. В августе 2009 года на заседании правительственной комиссии в Кисловодске премьер-министр Владимир Путин дал поручение нескольким министерствам рассмотреть вопрос о разработке Государственной программы развития курортов федерального значения на 2011-2015 годы, которая предусматривает в том числе раннюю реабилитацию и оздоровление различных категорий граждан. Как стало известно, проект Федеральной государственной программы по развитию курортов в стране подготовлен. Однако в бюджете денег на нее не предусмотрено. ОФИЦИАЛЬНО Наталья Корчажкина, главный внештатный специалист Минздравсоцразвития России по курортному делу: - В проекте Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» впервые отдельной статьей прописаны понятия и гарантии медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения. Он уже прошел первое чтение в Госдуме. Кроме того, минздравсоцразвития в инициативном порядке внесло в правительство поправки сразу в три федеральных закона. О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах, о недрах и об особо охраняемых природных территориях. Предлагается поддерживать развитие курортов не только из бюджетных, но и из частных источников. Также изменения предлагаются в Земельный кодекс. Министерство намерено получить полномочия по утверждению правил установления лечебных свойств минеральных вод, грязей, других природных объектов, условий их классификации, медицинских показаний и противопоказаний по их применению. Эти поправки уже прошли Госдуму и Совет Федерации. В их развитие готовится ряд ведомственных приказов. Речь идет о порядке оказания санаторно-курортной помощи. Здесь прописаны все этапы. От отбора и направления на санаторно-курортное лечение, прохождения медицинского осмотра и получения путевки на профильный курорт с определенными климатическими условиями, с учетом особенностей природных лечебных факторов и других условий лечения, соответствующих данному заболеванию. До рекомендуемого перечня лабораторных, клинико-функциональных и других исследований и консультаций специалистов, противопоказания, исключающие направление больных на санаторно-курортное лечение. Разработано более ста стандартов санаторно-курортного оздоровления, долечивания и лечения всех категорий граждан, включая граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг, профбольных, часто болеющих детей, лиц, перенесших высокотехнологичные операции, и граждан с социально значимыми заболеваниями. В стандартах детально прописаны все необходимые виды обследования (лабораторные, функциональные и пр.) и санаторно-курортного лечения (диета, ЛФК, физиотерапия и др. с указанием количества процедур), которые при отсутствии противопоказаний может получить пациент.