Черный список: самарский врач назвала самые вредные для печени продукты

Печень болит молча. Так говорят об этом органе врачи. Между тем патологий, от которых может страдать печень, очень много — и инфекционных, и неинфекционных. Финал у большинства печален. И это не только цирроз. О том, что же губит нашу печень, мы спросили у главного инфекциониста Самарской области, главного врача регионального гепатологического центра Еленой Стребковой.

— Расскажите, что губит печень? Какие болезни поражают этот орган?

— Болезни печени делятся на гастроэнтерологические и инфекционные. Начнем с инфекционных. Очень большой процент поражения печени вызывают вирусы гепатитов А, В, С, Д и Е. Вирусы А и Е острые, относятся к инфекционной патологии, их пролечивают — и печень восстанавливается.

Гепатит А — это желтуха. Она чаще всего поражает детей. Подхватить это заболевание можно, если поесть фрукты или овощи, которые помыли в грязной воде: например, не под краном дома, а в реке или в озере на отдыхе. Заразиться можно и от человека — фекально-оральным способом. Гепатит в стационаре лечат обычно около двух недель. Но всё зависит от тяжести состояния больного.

Гепатит Е проявляется также остро, заразиться можно через воду или грязные руки. Но он не распространен в средней полосе, чаще встречается в Центральной России.

Есть хронические гепатиты, вирусы B, C и дельта наносят непоправимый урон печени. В течение 10–15 лет они приведут к циррозу и раку печени.

— Какой из гепатитов встречается чаще остальных и самый опасный?

— Самый опасный — гепатит В. Его стало сейчас меньше. Это связано с программой вакцинации, которая идет с 2000 года. Но большое количество людей заразилось еще до 2000 года. Полного избавления от вируса с помощью лекарств нет. Идут испытания препаратов, но пока лечение остается проблемой. В области около 5000 человек больны гепатитом В. В основном это взрослые трудоспособного возраста, от 20 до 50 лет.

Пути поражения гепатитами B, C и дельта — через кожу при проведении различных манипуляций, где поражаются кожа и слизистая. Это, к примеру, стоматологические и другие медицинские манипуляции без соблюдения должных правил; процедуры, где не соблюдаются нормы стерилизации инструментов — маникюр и педикюр; но чаще всего путь передачи — внутривенное введение наркотиков, незащищенные половые связи.

Гепатит С из всех перечисленных наиболее известный. Таких пациентов у нас в регионе много — 13 000, при этом 10 000 — с гепатитом С и ВИЧ. Гепатит С сейчас излечим. Есть лекарства, которые человек принимает 2–3 месяца и полностью выздоравливает. Однако повторное заражение возможно.

Гепатит дельта встречается, как правило, вместе с гепатитом В. О нём мало известно, но мы знаем, что если один гепатит присоединяется к другому, то происходит прогрессирование всех клинических признаков. В этом случае цирроз развивается в течение 3–5 лет.

Клинически гепатиты B, C и дельта не отличаются. Заражение в 90% протекает незаметно.

— Врач на глаз может понять, что за гепатит у пациента?

— Вид гепатита врач понять на глаз не сможет, но он может почувствовать при пальпации живота, что у пациента печень увеличена или стала более плотной, край стал не такой острый, как должен быть. И в этом случае доктор направит на УЗИ и анализы. Например, на сдачу крови — на показатели АСАТ и АЛАТ, на маркеры вирусного гепатита.

— А сам человек таких изменений в печени не сможет у себя прощупать?

— Нет, пациент, если он не врач, у себя сам изменений в печени прощупать не сможет. Для успокоения нужно повторять названные анализы и делать УЗИ органов брюшной полости раз в несколько лет. Особенно если были какие-то манипуляции, которые вызвали бы у вас опасения. В общем-то, человеку без вредных привычек этого хватит.

— Подхватить гепатит в общественном транспорте или, например, лифте возможно?

— Гепатит не передается от человека к человеку при обычных контактах и разговоре. Вирусы не такие стойкие во внешней среде. Исключение — семейные очаги. Например, отец болеет гепатитом, взял бритву и, пока брился, поранился. Следом эту же бритву с капельками крови берет сын. И тоже ранится. Но такие ситуации происходят довольно редко.

— Есть ли какие-то симптомы, на которые стоит обратить внимание?

— Ярко выраженных признаков, которые бы заставили нас пойти к врачу, нет. При гепатитах В, С и дельта может возникать боль в правом подреберье, но эта боль связана больше с работой желчного пузыря. Так что заподозрить у себя гепатит просто по боли где-то невозможно. Если у человека в анамнезе не леченный многие годы гепатит, то тут уже более четкая картина — сосудистая сеточка на теле, у отдельных пациентов в запущенных стадиях увеличивается живот, накапливается жидкость в брюшной полости, ладони становятся красными. Если же билирубин при норме 20 поднимается до 30–50, это видно только по глазам.

— Сколько времени должно пройти с попадания гепатита в организм до того момента, когда печень восстановить будет уже невозможно? Есть какой-то усредненный срок?

— По-разному. Есть пациенты, кто заразился много лет назад, и в их печени почти нет изменений. А есть и такие, у кого ситуация развивается до рака или цирроза за пять лет. Усугубляют ситуацию и хронические заболевания пациента. Например, риск смерти от гепатита С возрастает в два раза при кардиопатологиях или хронической болезни почек.

— Кроме гепатитов есть и другие заболевания, которые разрушают печень. Какие именно?

— Есть такое паразитарное заболевание — описторхоз (это паразитарное заболевание с преимущественным поражением желчевыводящих протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы, вызываемое плоскими паразитами класса сосальщиков. — Прим. ред.). Он передается через речную рыбу — вяленую или сушеную. Заболевание поражает желчевыводящую систему. И в этом случае возникают яркие клинические проявления. Первый этап — крапивница. Дальше заболевание переходит в хроническую стадию, описторхи копятся в желчном пузыре, вызывая холецистит и воспаление желчевыводящих путей, изменения стула, тошноту и рвоту.

Установить заболевание можно, сдав кал на гельминты. Есть и другие паразиты — эхинококк и альвеококк. На печени образуются кисты, наполненные этими гельминтами. Заболевают, как правило, жители сельской местности, которые находятся в контакте с крупным рогатым скотом. Добраться до паразитов сложно. В большинстве случаев — это только хирургический метод. Но тут есть опасность, что при удалении киста может вскрыться, и тогда обсеменены гельминтами будут и другие участки печени. Но, повторюсь, для возникновения этих заболеваний нужны специфические условия жизни.

На первом плане у врачей после инфекционных заболеваний печени — аутоимунные поражения. Это тяжелые заболевания. Среди них билиарный цирроз, когда билирубин достигает показателя 600–700 при норме 20. Пациенты в буквальном смысле зеленые, их в обязательном порядке госпитализируют. Во многих случаях таким больным может помочь только пересадка печени. Их не так много, как больных гепатитами. Но после трех лет ковида пациентов с аутоимунным поражением печени стало больше. Причем возникает заболевание внезапно в молодом возрасте, в районе 30 лет. Зачастую диагноз поставить сложно, болезнь скрывается под маской других симптомов.

— Есть такой недуг, как жировая болезнь печени. Расскажите о нём. Только ли полным людям он грозит?

— Жировая болезнь — это, пожалуй, одно из основных неинфекционных болезней печени. Малоподвижный образ жизни и потребление в еду быстро приготовленных полуфабрикатов приводит к тому, что клетка печени начинает замещаться жиром и прекращается в массу, которая не работает как печень.

Жировая болезнь печени возникает, в первую очередь, у людей с лишним весом. Но иногда и у людей с нормальным весом мы видим эти проявления. К возможным симптомам относятся тошнота, рвота, горечь во рту, умеренная тяжесть в подреберье, так как задействована и желчевыводящая система. Жировая болезнь печени может привести к циррозу.

— Как можно обнаружить жировую болезнь печени, если ярко выраженных симптомов нет?

— По УЗИ. На начальной стадии врач увидит белесоватый налет на печени, а затем — плотные соединения.

Печень — благодарный орган: если вовремя заметить изменения в ней и изменить свой образ жизни, то она восстановится.

Способствуют накоплению жира в печени все газированные сладкие напитки; майонез; жирные продукты, много жирной рыбы (например, семги); жирные сорта сыра, молочные продукты с высоким содержанием жира.

Это не значит, что перечисленные продукты есть совсем нельзя. Можно, но в умеренных количествах. От чашки сладкого кофе в день ничего печени не будет, но каждый день есть фастфуд и запивать лимонадом не стоит.

— Принято считать, что при злоупотреблении алкоголем развивается цирроз печени. Так ли это?

— Алкоголь — самое плохое, что может быть для печени. Если человек только ест жирное, то печень еще может выдержать, а если прибавить к этому алкоголь, то печени станет уже совсем тяжело. Ведь некоторые граждане могут выпить столько, что сразу желтеют, и моча становится темной. Это острые проявления токсических гепатитов. Злоупотребление алкоголем может привести к увеличению печени и циррозу. Безопасной дозы алкоголя для печени не существует.

— Если печень у человека, страдающего алкоголизмом, уже увеличена, то переосмысление им образа жизни спасет орган, или он уже обречен?

— Если печень только начала увеличиваться, то орган еще может восстановиться. Если в ней уже начался цирроз, обратно вернуть ничего нельзя. Можно только поддержать правильным образом жизни оставшиеся клетки.

Цирроз — это не приговор, с ним есть возможность жить, и достаточно долго. При правильном подходе и грамотном наблюдении врача. У цирроза есть несколько классов, они зависят от изменений в самом организме, но это чисто медицинская специфика. Скажу так: при циррозе класса А проявления обратимы, при циррозе В и С один выход — трансплантация. У нас в регионе пересаживают печень, в год делают 3–5 операций.

Больных с циррозом у нас в области очень много. Из 13 000 стоящих на учете у гепатологов у 25% пациентов есть цирроз.

— Сколько стадий должно пройти от нормального состояния печени до цирроза?

— Сначала печень воспалена, затем развивается цирроз, а затем возможен и рак — карцинома. К слову, рак печени может возникнуть и без цирроза. Но запущенный цирроз может переродиться в злокачественные клетки.

К сожалению, цифры по этому заболеванию растут. Влияет на картину и улучшение диагностики. А также тот факт, что сейчас выявляются с циррозом те, кто заболел гепатитом 20 лет назад.

— Считается, что прием лекарств усугубляет состояние печени. Так ли это так?

— Люди у нас привыкли лечиться сами. Но злоупотреблять лекарствами нельзя. Например, на печень сильно влияют некоторые антибиотики, ряд противоопухолевых препаратов. Но об этом знают врачи, и они должны прописать пациенту правильное лечение.