Алексей Пуштов, главный нефролог Самарской области: «К 2020 году хроническая болезнь почек по социальной значимости будет соперничать с сердечнососудистыми заболеваниями»

К сожалению, специальность «нефролог» редко встречается на табличках поликлинических кабинетов. Вместе с тем, специалисты в области здравоохранения отмечают, что число заболеваний почек растет во всем мире. Чтобы выяснить, как обстоит ситуация в нашей губернии, и узнать, можно ли обезопасить себя и свою семью от подобных диагнозов, редактор Doctor63.ru побеседовала с главным нефрологом Самарской области, заведующим нефрологическим отделением Самарской областной клинической больницы имени Калинина Алексеем Пуштовым.

– Алексей Александрович, скажите, насколько серьезна сегодня проблема нефрологических заболеваний в нашей губернии?

– Нефрологическая заболеваемость растет, количество пациентов ежегодно увеличивается. Эта тенденция просматривается во всем мире, в Российской Федерации, и в Самарской губернии в том числе. Сегодня хроническую болезнь почек (ХБП) называют еще одной глобальной угрозой человечеству. Многие возразят: не пугайте громкими словами, у нас и так много глобальных медицинских угроз: онкологические и сердечнососудистые заболевания, травматизм, ожирение, диабет.

Хроническая болезнь почек – термин не совсем привычный для нашего населения, но сегодня это общепринятое понятие во всем мире. Любое поражение почек, в том числе при заболеваниях, которые не имеют отношения к нефрологии (сахарный диабет, гипертония), принято называть таким термином. Почему? Дело в том, что любая почечная проблема рано или поздно приводит к снижению функции органа, хронической почечной недостаточности, которая будет прогрессировать. Существует пять стадий ХБП – они зависят от степени нарушения функции органа: повреждение почек, умеренное снижение функции, выраженное снижение и терминальная почечная недостаточность. На этом этапе требуется диализ и трансплантация почки.

– Какова официальная статистика?

– По оценкам мировых экспертов каждый 10 житель планеты страдает ХБП. Заболеваемость ежегодно растет на 10-12%. Если все это перенести на российскую действительность, то можно сказать, что у нас от ХБП страдает порядка 14 миллионов человек. Хотя официальная статистика приводит меньшие цифры. Некоторые эксперты считают, что к 2020 году ХБП по социальной значимости будет соперничать с сердечнососудистыми заболеваниями.

– По вашему мнению, какова причина появления таких внушительных цифр?

– Проблема в том, что у нас недостаточно хорошо организовано раннее выявление почечной недостаточности. Есть такое выражение у медиков: сердце кричит, а почки молчат. Заболевания сердечнососудистой системы, пищеварительной, других органов «сигнализируют» о своем появлении болью, дискомфортом, который может ощутить пациент. Поражения почек могут протекать бессимптомно при достаточно выраженных морфологических изменениях в самих органах. Если случайно врач не назначит анализы, которые могут показать эти изменения, пациенты долгое время могут не узнать о проблемах с почками. Бывает, что больной попадает на прием с сильной болью, и тогда выясняется, что у него далеко зашедшее заболевание с выраженной почечной недостаточностью. К сожалению, такой сценарий не редкость, несмотря на то, что у нас есть возможность выявлять на ранних этапах и тормозить развитие ХБП. По сути для этого достаточно сделать общий анализ мочи и крови, биохимический анализ крови с определением уровня креатинина, а также УЗИ.

– Кто входит в группу риска, и какие факторы могут стать предшественниками хронической болезни почек?

– В группе риска – пациенты с артериальной гипертензией любой этиологии, с анемиями (низкий уровень гемоглобина в крови), все страдающие сахарным диабетом, люди старше 60 лет, а также те, у кого родственники имеют заболевание почек. Одна из основных причин ХБП – поражение сосудов, которое развивается при гипертензии и сахарном диабете. Так, например на Западе 50% пациентов, находящихся на гемодиализе, больны сахарным диабетом.

Перенесенные заболевания почек также сказываются на снижении функции органа. Врожденные аномалии, например кистозные болезни, не проходят бесследно. Нередко с подобными диагнозами лечатся целыми семьями. Поэтому если у бабушки или дедушки обнаружили кисту, необходимо обследовать и детей, и внуков.

Сегодня нужно говорить и о лекарственной нефропатии. Дело в том, что длительное употребление любых обезболивающих препаратов приводит к снижению функции почек. Иногда, при лечении заболеваний других органов врач назначает прием обезболивающих, при этом он оценивает риски прежде чем прописать такие препараты. Но зачастую пациенты не хотят идти к доктору, куда как проще выпить таблетку, чем разбираться в причинах возникновения болевых ощущений. До 10% пациентов, попадающих на гемодиализ, принимали обезболивающие препараты.

Биодобавки не являются лекарственными препаратами, но имеются данные, которые говорят о том, что употребление некоторых из них приводит к поражению почек.

– Вы уже упоминали, что болевых ощущений в самих почках пациент может не испытывать длительное время. А можно ли узнать о проблемах по другим признакам?

– Самые ранние проявления – нарушение мочеиспускания в ночное время. Оно может быть учащенным, сопровождаться резями, дискомфортом, изменением цвета мочи. Сигналом могут стать отеки на лице и веках. Правда, причиной отечности на лице могут быть и другие заболевания.

– Куда следует обращаться за помощью людям, которые обнаружили подобные признаки у себя?

– Обычно с подобными симптомами мужчины идут к урологам, женщины – к гинекологам. И не всегда удается установить точную причину заболеваний. Пациентов могут начать лечить не от той болезни. Почему так происходит? Сегодня в Самарской области наблюдается серьезная нехватка специалистов-нефрологов. На каждые 50 тысяч населения должен быть доктор. То есть, чтобы обслуживать все население губернии, требуется около 60 специалистов.

– Видимо, в сфере нефрологии в Самарской области назрели проблемы.

– На мой взгляд, в нашей стране недооценивают риски хронической болезни почек. Долгие годы нефрологии не уделялось достаточное внимание, на уровне федерального Минздрава даже не было главного специалиста в этой сфере. Развитие нефрологии страдает и из-за недостаточно проработанной правовой базы. Международные документы по хронической болезни почек существуют, но в России отсутствует национальная рекомендация по ХБП. Сейчас, правда, ситуация начинает разрешаться – единые стандарты разработаны, они находятся на стадии утверждения. В Ульяновске 15 и 16 ноября прошел выездной пленум всероссийского научного общества нефрологов с международным участием. Пленум одобрил разработанные национальные рекомендации по ХБП.

Как я уже говорил раньше, нет и системы раннего выявления болезни. Хотя нефропротекция, то есть защита почек от дальнейшего развития заболевания, гораздо дешевле, чем диализ или трансплантация органа.

– Что вы посоветуете делать тем, кто уже имеет диагноз «хроническая болезнь почек»?

– Первое – это постоянно держать под контролем артериальное давление. Помните, что поражения сосудов ведут к ухудшению функции почек. Необходимо также соблюдать диету – ограничить употребление белков. Не пренебрегать препаратами, которые назначает врач в рамках нефропротекции. Важно поддерживать достаточный уровень гемоглобина в крови, нельзя годами не лечить анемию. Нужно отказаться от табакокурения, алкоголя и малоподвижного образа жизни. Вылечить хроническую болезнь почек нельзя, но затормозить ее развитие вполне реально.