Врач-гинеколог многопрофильного медицинского центра Екатерина Невмержицкая
25 лет — не магическая цифра, после которой организм резко начинает работать иначе. Но это важный период, когда ежегодный визит к гинекологу должен быть в планере у каждой девушки, заботящейся о своем здоровье.
Откладывать прием у доктора, даже если ничего не беспокоит — не лучшее решение для вашего организма. Какие симптомы нельзя считать нормой и что нужно проверять регулярно — разбираемся вместе с врачом-гинекологом многопрофильного медицинского центра «МЛЦ» в Самаре Екатериной Невмержицкой.
— Почему именно после 25 лет стоит внимательнее относиться к своему здоровью?
— После этой возрастной отметки организм начинает постепенно расходовать накопленные ресурсы. Меняется гормональный фон, постепенно снижается овариальный резерв, то есть запас яйцеклеток, а кости достигают максимальной плотности. Кроме того, этот возраст становится важным этапом для профилактики заболеваний шейки матки.
Но я бы не советовала воспринимать 25-летие как дату, когда нужно срочно сдавать десятки анализов. Современная профилактическая медицина работает иначе: важно не искать заболевания вслепую, а оценивать индивидуальные риски женщины и регулярно контролировать действительно значимые показатели.
— Многие вам возразят: если ничего не болит, зачем идти к гинекологу?
— Это одно из самых распространенных заблуждений. Отсутствие жалоб не означает отсутствие проблем. Например, предраковые изменения шейки матки, небольшие полипы эндометрия, миома, некоторые кисты яичников или инфекции могут долго протекать бессимптомно.
Именно поэтому профилактический прием — это возможность обнаружить изменения на этапе, когда с ними проще справиться.
— Тогда из чего должен состоять современный ежегодный чекап?
— В первую очередь — из консультации и подробного сбора анамнеза. Врач уточняет, как проходит менструальный цикл, насколько он регулярный, есть ли боли или выделения, какую контрацепцию использует женщина, планирует ли беременность, какие заболевания встречались у близких родственников.
Далее проводится осмотр и, при необходимости, берется материал для жидкостной цитологии. Важное направление профилактики — тестирование на ВПЧ высокого онкогенного риска. Сочетание цитологического исследования и ВПЧ-тестирования называют ко-тестингом.
Также по показаниям могут проводиться ПЦР-исследования на инфекции, передающиеся половым путем, и УЗИ органов малого таза. Его оптимально выполнять в определенные дни цикла — обычно на 5–8-й день, если врач не рекомендует другое время.
Нельзя забывать и о молочных железах. По рекомендациям медицинского сообщества до 39 лет основным наблюдением является ежегодное УЗИ, а начиная с 40 лет — маммография с периодичностью, которую определяет врач.
— А существуют заболевания, которые чаще всего обнаруживаются случайно?
— В первую очередь это изменения шейки матки, которые на ранних стадиях не вызывают боли или других специфических ощущений. Также на плановом УЗИ могут обнаружиться миомы, кисты яичников, полипы эндометрия и признаки аденомиоза.
Отдельная история — скрытые инфекции. Некоторые ИППП способны протекать без выраженных симптомов, но при длительном течении поддерживать воспаление и в перспективе влиять на репродуктивное здоровье.
Еще один важный момент — овариальный резерв. У некоторых женщин его снижение начинается значительно раньше, чем ожидается, при этом менструальный цикл может оставаться регулярным. При необходимости врач может назначить АМГ и оценить количество антральных фолликулов по УЗИ.
Репродуктивная система чувствительна к хроническому стрессу, недостатку сна, резким изменениям веса и дефицитному питанию
— Какие изменения менструального цикла нельзя игнорировать?
— Сам цикл — важный показатель общего состояния организма. Нельзя годами считать индивидуальной нормой то, что фактически требует обследования.
Поводом обратиться к врачу могут быть регулярные циклы короче 24 или длиннее 38 дней, заметные изменения привычной продолжительности менструации, чрезмерно обильные выделения, которые требуют менять прокладку или тампон каждые один-два часа, менструации продолжительностью более восьми дней.
Не стоит игнорировать и резкое уменьшение объема выделений, межменструальные кровянистые выделения, особенно после полового акта, а также выраженную боль. Если из-за менструации приходится отменять планы, оставаться дома или принимать сильные обезболивающие, это уже не та ситуация, которую стоит просто перетерпеть.
За такими симптомами может скрываться эндометриоз, аденомиоз, миома, полипы, гормональные нарушения и другие заболевания.
— А насколько образ жизни влияет на гинекологическое здоровье?
— Сильнее, чем вы думаете. Репродуктивная система чувствительна к хроническому стрессу, недостатку сна, резким изменениям веса и дефицитному питанию.
Постоянный недосып и стресс могут влиять на овуляцию и регулярность цикла. Слишком жесткие диеты и выраженный дефицит веса также способны приводить к нарушению менструальной функции. При этом экстремальные физические нагрузки в сочетании с ограничением питания негативно отражаются не только на цикле, но и на состоянии костной ткани.
Поэтому профилактика должна быть не только в визите к гинекологу. Это еще сон, полноценное питание, разумная физическая активность и внимательное отношение к изменениям собственного организма.
— Многие девушки после 25 лет на всякий случай начинают сдавать все гормоны. Что думаете по этому поводу?
— Половые гормоны зависят от множества факторов и меняются в течение цикла. Если менструальный цикл регулярный и нет жалоб, бессистемная сдача ЛГ, ФСГ, эстрогенов и прогестерона не даст вам никакой полезной информации.
Объем обследований должен определяться задачей. Например, при определенных показаниях врач может рекомендовать ТТГ для оценки функции щитовидной железы, ферритин для оценки запасов железа или АМГ, если есть необходимо оценить овариальный резерв и репродуктивные перспективы.
Не стоит самостоятельно назначать себе и онкомаркеры: их не используют как универсальный скрининг. Все это может привести вас к ненужной тревоге и дополнительным обследованиям.
— Вы уже сказали об овариальном резерве, что он снижается. Когда стоит всерьез об этом задумываться?
— Если женщина после 30 лет откладывает рождение ребенка, оценка репродуктивного потенциала может быть полезной. Особенно важно обсудить этот вопрос с врачом, если в вашей семье была ранняя менопауза, или после операций на яичниках.
Для оценки используются АМГ и УЗИ с подсчетом антральных фолликулов. Это не позволяет точно предсказать, когда наступит менопауза или гарантировать наступление беременности, но помогает лучше понимать индивидуальную ситуацию и принимать решения о репродуктивных планах.
— Вы все очень понятно объясняете. И все-таки вокруг темы женского здоровья по-прежнему много мифов. Какие из них пора оставить в прошлом?
— Ну, например, представление о том, что после родов обязательно проходят болезненные месячные или эндометриоз. У кого-то так и происходит, но это не закономерность. Держите в голове, что беременность не является универсальным лечением.
Также не стоит и считать сильную боль во время менструации обязательной частью женской жизни. Если она реально мешает жить, нужно вместе с доктором искать причину.
Еще один миф — что гормональные контрацептивы «дают яичникам отдохнуть» и сохраняют запас яйцеклеток. КОК подавляют овуляцию на время приема, но не останавливают естественное снижение овариального резерва.
И наконец, ВПЧ не означает наличие рака. Важна оценка риска и регулярный скрининг. Современная профилактика позволяет выявлять изменения задолго до развития серьезного заболевания.
— Что бы вы посоветовали женщине, которая давно не была у гинеколога?
— Конечно же, не искать диагнозы в интернете и не пытаться самостоятельно назначить себе десятки анализов и УЗИ. Начните с обычной консультации.
Врач соберет анамнез, оценит менструальный цикл, семейные риски, контрацепцию и репродуктивные планы, после чего определит план обследований.
Главная идея превентивной гинекологии — не бесконечно сдавать анализы, а регулярно и спокойно контролировать ключевые показатели женского здоровья: состояние шейки матки, молочных желез, репродуктивной системы и общего обмена веществ.
Не воспринимайте профилактический прием как поиск болезней. Это возможность убедиться, что с вашим организмом все в порядке, и получить персональные рекомендации на будущее.
Если вы давно откладывали визит к врачу, самое время записаться на профилактический визит. В многопрофильном медицинском центре «МЛЦ» в Самаре можно получить консультацию врача-гинеколога и пройти необходимые обследования.
Для записи позвоните по телефону: +7 (846) 373-30-30 или оставьте заявку на официальном сайте клиники.
Многопрофильный медицинский центр «МЛЦ» в Самаре:
ул. Солнечная, 59;
ул. Базарная, 30;
ул. Медицинская, 4-К;
ул. Фадеева, 56а;
ул. Авроры, 150/1;
ул. Демократическая 2б;
ВКонтакте;
Телеграм;
ml-center.ru.
