По полису ОМС – в частную клинику?

Жители Самарской области смогут воспользоваться услугами лечащего врача в частной клинике по полису ОМС. В 2011 году оказывать медицинскую помощь помощь в сфере обязательного медицинского страхования будут 139 медицинских учреждений, среди которых 20 клиник являются частными. По новому закону жители губернии раз в год могут поменять обслуживающую поликлинику и участкового врача по согласованию с ним. Планируется, что новый закон приведет к обострению конкуренции среди клиник, повысив тем самым качество медицинской помощи. Это заложено в документе, но на практике не все частные медицинские учреждения имеют лицензию на оказание первично-медицинской помощи, говорят самарские врачи.

С 1 января 2011 года владелец полиса ОМС сможет самостоятельно выбрать страховую компанию, медицинское учреждение и участкового врача. Свои заявки на работу по новой системе подавали 166 лечебных учреждений, каждый претендент должен иметь сайт. И вот во вторник, 1 марта, появился официальный список 139 медучреждений Самарской области, которые могут оказывать услуги населению по программе обязательного медицинского страхования. В этот реестр вошли также 20 коммерческих клиник, среди которых ООО «Медгард», ОАО «Медицинская компания ИДК», ООО «Стоматология в кредит» и другие учреждения. Эту информацию подтвердили в территориальном фонде ОМС по Самарской области. Также там сообщили, что МИАЦ присвоил коды всем новым клиникам.

Но не все из 139 учреждений имеют лицензию на оказание первично-медицинской помощи, около половины из них – это стационары. Поэтому одного решения человека поменять своего участкового врача недостаточно, многое зависит от того, способно ли лечебное учреждение предоставить желаемую услугу, говорят специалисты. Одни больницы способны принять человека в рамках диагностических процедур, другие на плановое лечение. Есть в списке и несколько частных поликлиник, которые могут предоставить полноценного лечащего врача, но они зачастую по своим ресурсам не могут прикреплять более 15 человек.

Однако многие жители не знают, какие именно медицинские услуги входят в обязательную страховку, поэтому не осознают роли выбора учреждения и участкового врача. Правительство РФ недавно утвердило список услуг медицинской помощи, которую можно получить по базовой программе обязательного медицинского страхования (ОМС) в 2011 году.

Согласно федеральному закону РФ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в рамках программы оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной, санитарно-авиационной скорой медицинской помощи), и специализированная медицинская помощь в 20 отдельных направлениях, таких как болезни органов дыхания, пищеварения, крови и так далее.

Как говорится в тексте закона, структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования).

«Страховая компания – это место, куда можно пожаловаться на медицинское учреждение. Никто не ждет, что все массово кинутся менять страховую компанию и лечащего врача. А при получении скорой медицинской помощи полис не требуется», – говорит исполнительный директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области Виктор Мокшин.

Напомним, что решение о стационарной и плановой помощи принимает тоже участковый врач. Поэтому он становится ключевым звеном в вопросе качества оказания медицинской помощи. Например, именно лечащий врач может направить на диагностические процедуры в частную клинику. Если пациента не устраивает участковый врач, то он может поменять его в рамках родной поликлиники, такое право было всегда. А вот если не устраивает поликлиника, то найти другую и прикрепиться к ней в рамках нового закона можно, но не так просто.

«Одного желания пациента недостаточно, у каждой клиники есть определенные ограничения по количеству врачей, медсестер, помещению. Поэтому пациент обращается с заявлением о желании прикрепиться к определенной поликлинике, а она уже решает, сможет ли оказывать вам помощь. Это связано со многими факторами, в том числе важен территориальный принцип, сможет ли врач выезжать к вам на дом. Вы можете выбрать, но мы не можем заставить учреждение оказать вам услуги», – сообщил заместитель исполнительного директора Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области Станислав Соколов.

Приведет ли реализация нового закона к увеличению частного сектора в здравоохранении и более осознанному выбору клиники пациентом, пока сказать сложно. «Наша компания в списке ОМС с 1992 года. Если говорить о конкуренции между клиниками, то это заложено в законе, вопрос в том, когда он начнет работать», – считает генеральный директор ОАО «Медицинская компания ИДК» Владимир Карнаух.