«А полис в поликлинику с собой носить не нужно!»: директор самарского фонда ОМС — о том, как финансируют медицину

Как пройти полный чекап организма бесплатно? Сколько поликлиники зарабатывают на диспансеризации, а больницы — на госпитализации одного пациента? Можно ли получить бесплатное лечение после укуса клеща? Сколько получают самарские врачи и медсестры? Об этом в интервью 63.RU рассказал директор Территориального фонда обязательного медицинского страхования (ТФОМС) Самарской области Владислав Романов.

— Владислав Евгеньевич, у вас в кабинете висит карта, на которой отмечены все медучреждения Самары. А вы сами, как пациент, куда ходите?

— В горбольницу № 4. Мне очень нравится там поликлиническое отделение, штат специалистов. Вот с большим удовольствием посещаю. Я послушный пациент, каждый год прохожу диспансеризацию. Очень четко все рекомендации выполняю. Главврач там Виктор Наталья Николаевна.

— А когда нужны узкие специалисты, ищете кого-то по рекомендации — вы же сами врач, учились со многими в медуниверситете — или записываетесь в поликлинику, где прикреплены?

— Как правило, начинаю всё со своего лечащего терапевта в поликлинике. Фамилию его не скажу. Я доверяю участковому врачу. Но в целом, вы ведь тоже предпочтете пойти к тому, кого вам порекомендуют. В каждой области есть специалисты, профессионалы своего дела, к которым едут из других городов даже.

— Не жалеете, что в свое время ушли из медицины в чиновники?

— Нет. Это новый этап реализации. Как врач, я занимался лечением конкретных пациентов. Здесь уже идет организация помощи всем жителям Самарской области.

— А свою основную профессию не забыли? Сможете первую помощь оказать при необходимости?

— Могу, конечно. Да не то, что могу — должен! На самом деле, в самолетах часто с этим сталкиваюсь. От перепадов давления нередко кто-то падает в обморок. На борту есть аптечка. К счастью, очень серьезных и экстренных ситуаций не было. Профессию свою помню. До 2006 года я работал хирургом в Пироговке и больнице Середавина. Специализация была хирургия печени. Защитил докторскую диссертацию. Специальность 14.00.27 — хирургия.

— Ваш предшественник на посту директора фонда — Виктор Николаевич Мокшин — говорил мне в интервью, что как-то в травмпункте Пироговки его не хотели принимать без полиса. А вы лично с чем-то подобным в самарских больницах сталкивались?

— Нет. А сейчас не нужно полис в поликлинику с собой носить. Достаточно предъявить паспорт. Полисы внесены в электронную базу данных. С 2017 года у нас вместе с бумажными полисами начали выдаваться пластиковые карточки с чипами. Экстренная помощь вообще оказывается без документов. Представьте, плохо человеку на улице стало, лежит без сознания — какие документы и у кого спрашивать? Скорая выполняет все необходимые вмешательства без этого. Дети сейчас сразу при рождении уже заносятся в базу ОМС: автоматически ребенку присваивается там номер, код.

— Так, у вас, как у пациента — претензий нет. А как у директора фонда ОМС, который контролирует качество работы больниц и поликлиник?

— Каждый день к нам поступает до сотни обращений от жителей области. Это не только претензии в адрес врачей, а просьбы разъяснить ситуацию, помочь. Есть и благодарности. Самих жалоб в 2023 году было 1114. Но обоснованными признали только 304 из них. Вообще за последние пять лет люди стали активней в отстаивании своих прав. Для сравнения, в 2019 году было 702 жалобы, обоснованными признали 117 из них.

— На что чаще всего жалуются?

— Больше половины всех жалоб связаны с оказанием медпомощи: очереди к врачам, расписание работы, нехватка узких специалистов, бесплатная выдача лекарств. Но есть и вопиющие случаи. В декабре прошлого года 39-летнего мужчину с подозрением на инсульт просто оставили без лечения. В больницу положили и на этом всё. КТ головного мозга не сделали. Кардиолог, невролог, нейрохирург, эндокринолог, специалист сосудистого центра к нему не подходили, не обследовали. В его карте не было информации даже о том, снижали ему давление или нет, была ли вообще какая-либо экстренная терапия. Из-за этого мужчине стало хуже. Заболевание стало прогрессировать. На работу медиков пожаловалась его жена. Экспертиза качества медпомощи подтвердила нарушения. Больницу оштрафовали, а материалы передали в областную прокуратуру. К счастью, мужчине в итоге оказали всю необходимую помощь и сейчас он в порядке.

— При этом за каждого пациента больницы и поликлиники получают деньги из фонда ОМС, те самые страховые отчисления, что делают наши работодатели...

— Да, работодатель отчисляет 5,1% от зарплаты, а за неработающее население платит область. В 2024 году на это пошли 16 миллиардов рублей из бюджета региона. Все средства сначала направляются в Федеральный фонд обязательного медицинского страхования. А уже оттуда, как субвенция, возвращаются в территориальный фонд ОМС.

— Сколько больница получает за лечение пациента?

— За день пребывания пациента в стационаре — 4 тысячи 685 рублей. В среднем стоимость одной госпитализации в 2023 году составила 38 тысяч 132 рубля. Если речь идет об оказании высокотехнологичной медпомощи, то эти суммы разы выше: 20 тысяч 423 рубля в сутки и 201 тысяча 70 рублей за одну госпитализацию.

— Если не брать в расчет сезонные вирусные заболевания, чем чаще всего болели самарцы в 2023 году? С какими диагнозами ложились в больницы?

— Чаще всего с онкологией. В прошлом году было больше 33 тысяч таких госпитализаций (средняя стоимость — 86 тысяч 804 рубля). Госпитализаций связанных с родами и осложнениями при беременности было более 47 тысяч (средняя стоимость — 21 тысяча 893 рубля), с обострившейся гипертонической болезнью — более 17 тысяч (средняя стоимость — 17 тысяч 374 рубля), с цереброваскулярными болезнями, например, атеросклерозом, — более 14 тысяч (средняя стоимость — 19 тысяч 974 рубля), с нарушениями ритма и проводимости сосудов — более 11 тысяч (средняя стоимость 29 тысяч 534 рубля), с операциями на глазах — более 10 тысяч (средняя стоимость — 34 тысячи 473 рубля).

— При таком потоке пациентов, очереди на УЗИ, например, большие?

— На УЗИ, как правило, нет. Аппарат для ультразвукового исследования есть практически во всех государственных медучреждениях. У нас очереди на проведение компьютерной и магнитно-резонансной томографий. Компьютерными томографами госбольницы и поликлиники обеспечены, а вот аппаратуры для МРТ сейчас больше в частных медцентрах. По программе госгарантий обследования пациенту должны провести в течение двух недель. Такой срок не всегда соблюдается. За это страховые компании штрафуют лечебные заведения. Но в целом Минздрав Самарской области старается перераспределять потоки пациентов, чтобы сократить очереди.

— Если аппаратурой обеспечены, а очереди есть, значит, не хватает врачей? Сколько у нас их?

— В Самарской области — десять тысяч. Мы на третьем месте в Приволжском федеральном округе по количеству врачей.

— А вот, кстати, как формируется зарплата врачей? Это деньги фонда?

— Зарплата формируется из всех источников.

— А главные-то какие?

— Как правило, 70% в зарплате — это средства ОМС, остальное — поступления из бюджетов разных уровней, в том числе платные услуги.

— Так сколько врач может в Самаре заработать?

— Мы ежемесячно мониторим зарплаты медиков. Врачи должны получать 200% от средней зарплаты в регионе, медсестры, фельдшеры — 100%. То есть в прошлом году доктора должны были получать 88 тысяч рублей, а средний медперсонал — 44,89 тысячи рублей. Это цифры не за одну ставку, а именно средние зарплаты.

— Если говорить еще об источниках доходах и поощрениях за хорошую работу. Есть выплаты за то, что врач нашел онкологию при диспансеризации. Большие?

— Тысяча рублей. Но в целом за диспансеризацию одного пациента поликлиники получают 30,7 тысячи рублей. Это выгодно и поликлиникам, и пациентам. Любой житель области по ОМС может пройти полный чекап организма. «Отловить» на ранней стадии сахарный диабет, рак, болезни сердца и органов дыхания. С 2024 года расширился список обследований мочеполовой системы. Репродуктивное здоровье женщин проверяет гинеколог. Это не только осмотр, но и мазки, в том числе на онкоцитологию. При необходимости — УЗИ молочных желез и органов малого таза. У мужчин — это осмотр уролога, спермограмма, исследования на инфекции, УЗИ предстательной железы. Все эти обследования в частных клиниках обойдутся в десятки тысяч рублей.

— А какие еще приятные бонусы в этом году попали в систему ОМС?

— Еще включили консультацию психолога. Ею смогут воспользоваться женщины в послеродовой период, пациенты на диспансерном учете и ветераны. В 2024 году в базовой программе ОМС появились три новых вида высокотехнологичной медпомощи по профилям «акушерство и гинекология», «педиатрия» и «сердечно-сосудистая хирургия». Это гинекологические операции по лечению различных миом матки. У детей в ОМС вошло поликомпонентное лечение врожденных аномалий трахеи, бронхов, легкого с применением химиотерапевтических и генно-инженерных биологических лекарственных препаратов. Для сердечников — коронарные ангиопластика или стентирование. Стенты ставят сейчас с помощью новых ангиографов без общего наркоза, с минимальными проколами.

С этого года бесплатно, за счет средств обязательного медицинского страхования, делаются уколы противоклещевого иммуноглобулина. Этот препарат важно поставить в течение 72 часов после укуса клеща, так что как только обнаружили паукообразное — нужно обратиться в ближайший травмпункт. И если для пациентов это бесплатно, то фонд перечисляет больницам за хирургическую обработку раны с введением иммуноглобулина 10 533,93 рубля за взрослого и 4777,93 рубля за ребенка.